Título / Title

Importância da incidência radiográfica “Skyline” na visualização da integridade da cortical dorsal da extremidade distal do rádio durante a fixação com placa bloqueadas palmares

Introdução / Introdution

As fraturas distais do rádio são as mais comuns no membro superior, sendo que a fixação com placas volares é um dos procedimentos para tratamento cirúrgicos mais comuns para esta enfermidade. Nestas, os parafusos não devem transpor a cortical dorsal pelo risco de lesão aos tendões extensores, que estão em íntimo contato com a porção dorsal distal do rádio. A avaliação radiográfica nem sempre é bem estabelecida pelas incidências perfil ou oblíquas.

Objetivo / Purpose

Este estudo visa evidenciar a importância da incidência “Skyline” para instrumento na detecção da protrusão dos parafusos pela cortical dorsal na extremidade distal do rádio.

Material e Método / Material and Methods

Em uma peça anatômica óssea de cadáver, foram realizadas diferentes montagens com placas bloqueadas distais de rádio - incluindo ai montagens com parafusos propositalmente grandes - e posteriormente realizados radiografias, antero-posterior, perfil, obliqua e “skyline”. Estas radiografias foram analisadas se havia ou não protrusão dos parafusos na cortical dorsal, por 5 diferentes grupos já habituados com esta incidência: 3 grupos de residentes de ortopedia geral (separados por ano: 1º, 2º e 3º anos de residência), residentes de cirurgia da mão (1º e 2º ano em um único grupo) e cirurgiões de mão com pelo menos 3 anos de experiência.

Resultados / Results

A incidência de “skyline” apresentou boa sensibilidade, com o grupo de cirurgiões de mão com o valor mais expressivo (91,04%) e os demais com valores variando de 79,16% a 86%. Estes resultados foram maiores que os obtidos para as incidências perfil e oblíqua. Em relação ao acerto, o grupo de cirurgiões de mão foram novamente os que obtiveram maior taxa dentre os demais grupos (p-valor = 0,0324).

Discussão / Discussion

Atualmente, a maioria dos centros usam as incidências fluoroscópicas em perfil e anteroposterior para avaliar os parafusos e a posição da placa na extremidade distal do rádio, porém o uso das incidências padrões torna difícil a identificação dos parafusos devido a obliquidade da extremidade distal do rádio em ambos os planos. O uso adicional da incidência“skyline” pode melhorar a sensibilidade na detecção de parafusos protrusos. Nosso estudo evidenciou a importância dessa incidência, já que a mesma apresentou sensibilidade, especificidade e acurácia maiores que as incidências em perfil e oblíquas.

Conclusão / Conclusion

No tratamento de fraturas distais do rádio, a incidência “skyline” deve fazer parte do protocolo no intra-operatório, sendo recomendado fixação destas com placas bloqueadas palmares por ou com supervisão de um cirurgião de mão.

Palavras Chave / Keywork

Skyline, incidências radiográficas, extremidade distal do rádio, placa palmar, ruptura tendínea, protrusão dorsal de parafuso.