Dados do Trabalho

Título / Title

TRATAMENTO ARTROSCOPICO DA ROTURA AGUDA DO LIGAMENTO ESCAFO-LUNAR – COMPARAÇAO ENTRE REPARAÇAO CAPSULO-LIGAMENTAR DORSAL COM SUTURA VERSUS DESBRIDAMENTO E ESTABILIZAÇAO COM FIOS DE KIRSCHNER

Introdução / Introdution

A artoscopia do punho permite o diagnóstico e tratamento da lesão escafo-lunar aguda, frequente nas fracturas intra-articulares do punho.

Objetivo / Purpose

Comparar os resultados de duas técnicas artroscópicas de tratamento das lesões escafo-lunares agudas: reparação capsulo-ligamentar dorsal versus desbridamento e estabilização com fios de Kirschner.

Material e Método / Material and Methods

Avaliamos retrospectivamente 14 casos consecutivos de lesão escafo-lunar, operados pelo mesmo cirurgião.
Comparamos um Grupo 1 (7 casos, reparação capsulo-ligamentar dorsal) e um Grupo 2 (7 casos, desbridamento e estabilização com fios de Kirschner).
Avaliamos a mobilidade do punho, o espaço e o ângulo escafo-lunares e o score Quick DASH.

Resultados / Results

Grupo 1: 49,3 anos, 4 M, 3 F, todos com fractura distal do rádio intra-articular - lesão escafo-lunar predominante Geissler II e III (3 casos cada), follow up 9,3 meses. Flexão-extensão 48-0-40 e pronação-supinação 90-0-72. Espaço escafo-lunar pré-operatório de 2,9mm, final de 2,3mm (6 semanas; 6 meses). Ângulo escafo-lunar pré-operatório de 67,2, final de 65 e 62,9 (6 semanas; 6 meses). Score QuickDASH final 27,8.
Grupo 2: 49,4 anos, 4 M, 3 F, 6 com fractura distal do rádio intra-articular e 1 do escafoide - lesão escafo-lunar predominante Geissler III e II (3 e 2 casos), follow up 41 meses. Flexão-extensão 49-0-61 e pronação-supinação 83-0-83. Espaço escafo-lunar pré-operatório de 3,1mm, final de 2,6mm (6 semanas; 6 meses). Ângulo escafo-lunar pré-operatório de 68, final de 74,6 e 73,6 (6 semanas; 6 meses). Score QuickDASH final de 36,7.
Entre os grupos não houve diferença estatisticamente significativa na mobilidade articular, na correcção do espaço ou do ângulo escafo-lunares (precoce ou tardia), na manutenção da correcção ou no score QuickDASH.
Ocorreram várias tendências sem significância: maior extensão e pronação no Grupo 2, superior manutenção da correcção radiológica no Grupo 1, melhor score QuickDASH no Grupo 1.

Discussão / Discussion

A menor mobilidade no Grupo 1 pode dever-se ao efeito de capsulodese da sutura artroscópica.
A melhor manutenção do resultado radiológico e o superior resultado funcional no Grupo 1 podem relacionar-se com a reparação mais anatómica.

Conclusão / Conclusion

A reparação capsulo-ligamentar dorsal por via artroscópica com sutura é uma opção válida na lesão escafo-lunar aguda. A menor mobilidade não limita o bom nível funcional. O desbridamento artroscópico e fixação com fios de Kirschner mantém-se uma alternativa.