Dados do Trabalho

Título / Title

INFECÇAO NA MAO POR STREPTOCOCCUS PYOGENES – “BACTERIA DEVORADORA DE CARNE”

Introdução / Introdution

A fasceíte necrotizante é uma infecção bacteriana muito grave, com evolução rápida, progressiva e com uma taxa de mortalidade que pode chegar a 50%.
Geralmente afeta as extremidades e os organismos isolados mais comuns são: Streptococcus e Enterobacateriaceae.

Objetivo / Purpose

Descrever o tratamento agressivo de um caso de infecção muito grave do Membro Superior a Streptococcus Pyogenes.

Material e Método / Material and Methods

Paciente, do sexo feminino, 59 anos, sem antecedentes pessoais conhecidos, que após manusear um arbusto, inicia um quadro clinico de edema e dor intensa na mão e antebraço direito. Em menos de 16h é observada no nosso hospital e é internada com caráter de urgência por suspeita de síndrome compartimental. Foi realizada cirurgia urgente com fasciotomia dos compartimentos do antebraço, mão e polegar. Inicia tratamento antibiótico empírico com clindamicina e ceftriaxone.
Evolui com quadro de infecção grave e falha de cobertura cutânea com necessidade de realização de vários “second look”, retalho parcial de pele e enxertia. Nas colheitas de culturas foi isolada Streptoccocus Pyogenes (Grupo A), ao 6º dia de internamento, tendo sido feita alteração antibiótica, com introdução de penicilina G.

Resultados / Results

No 5º dia após alta, a doente apresentou novamente sinais inflamatórios locais e deiscência de ferida operatória com necessidade de novo internamento e intervenção cirúrgica, tendo sido realizado desbridamento, limpeza e enxerto de pele total do antebraço para polegar.
Aos 5 meses de follow up, a doente encontrava-se assintomática, sem sinais inflamatórios, retalho com boa perfusão e com função tendinosa preservada. Apresentava contudo rigidez à extensão completa das metacárpicofalangicas e botoeira de D2 e D4.

Discussão / Discussion

No caso em análise, consideramos que a intervenção urgente, o desbridamento agressivo, o uso de antibioterapia dirigida após isolamento de Streptococcus Pyogenes e a realização de vários “second look” foram a base do sucesso do tratamento nesta infecção muito grave e rapidamente progressiva. O modo de atuação foi de acordo com o descrito na literatura como “gold standard” nas infecções graves a Streptococcus do grupo A.
Apesar da necessidade de várias intervenções cirúrgicas a funcionalidade do membro foi no geral preservada, explicando assim o excelente resultado clínico.

Conclusão / Conclusion

A suspeição clinica, o diagnóstico precoce e a cirurgia emergente são fundamentais para diminuir as altas taxas de mortalidade observadas em pacientes com fasceíte necrotizante por infecções estreptocócicas de grupo A.