Título

RELATO DE CASO: LOMBALGIA AGUDA E ALTERAÇÃO DE FUNÇÃO RENAL: QUANDO PENSAR MIELOMA MÚLTIPLO

Introdução

O mieloma múltiplo (MM) é uma discrasia maligna com expansão clonal plasmocitária na medula óssea e produção de imunoglobulina monoclonal, promovendo progressivamente destruição óssea, falência renal, supressão da hematopoiética e infecções. Cerca de 40% dos portadores de MM evoluem para disfunção renal, sendo sua reversibilidade um fator de aumento da sobrevida.

Material e Método

As informações foram obtidas por revisão do prontuário, entrevista com a paciente e revisão da literatura.

Resultados

Masculino, negro, 77 anos, hipertenso, iniciou lombalgia inédita, sem irradiação, sem fatores de melhora ou piora, sem fatores desencadeantes, associado a hiporexia e náuseas. Avaliado em unidade de pronto-atendimento, orientado uso de analgésicos e seguimento com a nefrologia devido a cisto visto em ultrassonografia renal. Evoluiu com piora progressiva de escórias nitrogenadas (creatinina basal: 2,6 mg/dl). Procurou nova avaliação médica devido manutenção dos sintomas, seis meses após, com perda ponderal de 5 quilos no período. Apresentava função renal alterada (creatinina 5,8mg/dl e uréia 111mg/dl, e acidose metabólica), diurese preservada e sem queixas urêmicas. Realizado novo ultrassom de rins e vias urinárias, com sinais de nefropatia crônica e cisto simples exofítico em rim direito. Identificada anemia importante (hemoglobina 6,8 mg/dl – normocítica e normocrômica), com endoscopia digestiva alta mostrando pangastrite enantematosa discreta. Realizado raio x de coluna lombrossacral: osteopenia, proliferação osteofítica marginal difusa dos corpos vertebrais torácicos e lombares, redução do espaço discal L4-L5 com esclerose das superfícies discais e gás no interior do mesmo. Seus exames laboratoriais mostravam sódio 135mEq/L, potássio 5,6mEq/L, cálcio total 9,5mg/dl, fósforo 4,5mg/dl. Eletroforese de proteínas séricas apontava presença de pico monoclonal gama e imunofixação com banda monoclonal IgG lambda, sem correspondência com cadeia pesada. Biópsia de medula óssea demonstrou infiltração por plasmócitos isolados ou em pequenos grupos.

Discussão e Conclusões

O diagnóstico diferencial de MM em paciente com insuficiência renal e lombalgia deve ser considerado, prevendo sua evolução rápida, com negativa influência no prognóstico. A piora abrupta de escórias nitrogenadas é indicativa de a etiologia da DRC ser secundária ao MM. A intervenção precoce é essencial, avaliando-se a indicação de transplante autogênico, quimioterapia isolada e/ou medidas suportivas, com melhora significativa da qualidade de vida do paciente.

Palavras Chave

Doença renal crônica, mieloma múltiplo