Título

PESQUISA DOS ANTICORPOS ANTI – RECEPTOR DE FOSFOLIPASE A2 E ANTI – THROMBOSPONDINA TIPO-1 PROTEINA DOMINIO 7A EM PACIENTES LATINOS COM NEFROPATIA MEMBRANOSA PRIMARIA

Introdução

A Nefropatia Membranosa (NM) é causa comum de síndrome nefrótica em adultos, sendo em nosso meio, a segunda causa mais frequente de glomerulopatias. Foi descrito o papel de auto-anticorpos (AC) anti-receptor da fosfolipase A2 (anti-PLA2R) na patogênese de uma fração substancial (70%) de pacientes com NM primária (NMp). Recentemente foi encontrado o AC contra THSD7A (trombospondina tipo 1 contendo proteina 7A) em uma população de portadores de NM. A pesquisa destes AC séricos e no tecido renal não foram ainda realizadas na população brasileira. O objetivo deste estudo foi pesquisar os anticorpos anti - PLA2R através da técnica de ELISA e Imunofluorescência Indireta (IFI) e pesquisa de anticorpos contra THSD7A em pacientes portadores de NMp, comprovada por exame histopatológico, a fim de firmar-se o seu diagnóstico.

Material e Método

Foram coletadas amostras de sangue de 28 pacientes com diagnóstico de NM, 17 pacientes com Nefropatia Membranosa Lúpica (NML) e 8 pacientes com GESF comprovados por biópsia de tecido renal (M/O e IF). Foram dosados o AC anti - PLA2R através da técnica de ELISA e IFI, e AC anti - THSD7A (IFI). Além disto, foram coletados exames rotineiros da função renal e proteinúria.

Resultados

Todos os 17 pacientes com NML e os 8 pacientes com GESF foram negativos para anti – PLA2R e anti – THSD7. Os 28 pacientes com NM testados foram negativos para anti – THSD7A. Destes, 13 (46%) foram negativos para anti-PLA2R por ELISA e IFI. Do total, 11 pacientes (39%) foram positivos por ambos os métodos e 4 pacientes foram positivos apenas por IFI e tiveram títulos intermediários por ELISA, totalizando 54% de positividade. Quando avaliados pacientes com menos de 1 ano de biópsia a sensibilidade do método aumenta para 79%. Houve correlação positiva entre o título do anticorpo medido por ELISA e o nível de proteinúria.

Discussão e Conclusões

Nesta população de pacientes com NMp houve positividade de 54% para anti – PLA2R, este número sobe para 79% se considerados aqueles com menos de 1 ano entre biópsia e coleta do exame. A técnica de IFI foi mais sensível que o ELISA. Nenhum paciente foi positivo para anti-THSD7A. Todos os pacientes com NML e GESF resultaram negativos para ambos anticorpos. Houve correlação entre o nível sérico do AC-antiPLA2R e o grau de proteinúria.

Palavras Chave

Síndrome nefrótica, glomerulonefrite membranosa, anticorpo antifosfolipase A2, anticorpo antithrombospondina, anti -PLA2R, anti - THSD7