Título

NEFROPATIA ISQUEMICA EM PACIENTE DOADOR DE RIM REVERTIDA APOS TERAPIA ENDOVASCULAR

Introdução

A doença renovascular é causa importante de hipertensão secundária e pode levar a DRC, principalmente quando bilateral ou em pacientes portadores de rim único

Material e Método

Relato de caso atendido em Enfermaria de Nefrologia de um hospital terciário de São Paulo

Resultados

Paciente de 75 anos, masculino, branco, IMC: 23,2 Kg/m2, engenheiro, doador de rim há 19 anos, hipertenso há 11 anos e doença arterial coronariana com infarto agudo do miocárdio e revascularização há 5 anos. Há 4 meses apresentou episódio de náuseas, vômitos, pico hipertensivo (PA: 220x110 mmHg) e, em atendimento hospitalar, foi diagnosticado DRC avançada com urgência dialítica (Ureia: 300 mg/dL, Cr: 15 mg/dL, K: 7,5 mg/dL, Bicarbonato: 17 mg/dL e pH: 7,13). Foi iniciada terapia renal substitutiva (TRS) por meio de hemodiálise e, posteriormente, o paciente foi encaminhado a uma unidade de diálise satélite para continuidade no tratamento dialítico crônico. Nos três meses iniciais de TRS, o paciente mantinha boa diurese residual (≥ 1.000 mL/dia), baixo ganho de peso interdialítico e sem aumento importante de escórias nitrogenadas entre as sessões (creatinina pré-diálise: 3,5 mg/dL e ureia pré-diálise: 100 mg/dL). No entanto, paciente apresentava hipertensão resistente, sem controle adequado (PA pré-diálise > 140/90 mmHg), mesmo em uso de 5 classes de anti-hipertensivos em dose otimizadas (enalapril, anlodipino, carvedilol, hidralazina e furosemida) e peso seco clinicamente ajustado. Na investigação de possíveis causas de hipertensão secundária, foi evidenciado em angiotomografia de artérias renais estenose maior que 70% da artéria renal esquerda, com rim de tamanho e aspecto normal. Optado inicialmente por suspensão do enalapril, porém sem sucesso no que se refere a melhora da função renal. Paciente foi submetido então a angioplastia com implante de stent na artéria renal esquerda, evoluindo já no pós-operatório imediato com PA controlada sem necessidade de hipotensores, sem necessidade de novas sessões de diálise durante toda internação e mesmo após a alta. Nos primeiros 03 meses após a intervenção endovascular, manteve ritmo de filtração glomerular estimado (equação CKD-EPI) em torno de 40 ml/min

Discussão e Conclusões

A doença renovascular de origem aterosclerótica é causa conhecida de DRC e hipertensão arterial resistente. O caso em questão chama atenção para a possibilidade deste tipo de diagnóstico em doadores renais e a da reversão parcial do quadro com o tratamento apropriado, mesmo com comprometimento avançado da função renal

Palavras Chave

estenose de artéria renal; drc; transplante renal