Título

NECROSE TUBULAR AGUDA APÓS ATAQUE MACIÇO DE ABELHAS: RELATO DE CASO

Introdução

Múltiplas ferroadas de abelhas com inoculação de grande quantidade de veneno promovem efeitos tóxicos graves como hemólise intravascular, rabdomiólise, necrose tubular aguda, alterações do sensório e colapso vascular. Objetivo: Relatar caso de necrose tubular aguda secundária a ataque maciço de abelhas e sua evolução.

Material e Método

Relato de caso embasado em revisão de prontuário.

Resultados

Relato de caso: Homem 38 anos, encaminhado ao Hospital Municipal de Brasília de Minas, em Minas Gerais, após sofrer múltiplas ferroadas de abelhas evoluindo com oligúria, vômitos e edema em membros inferiores e face. Tabagista, etilista e portador de epilepsia. Exame físico: PA: 180/80 mmHg, orientado, eupneico, hidratado, edema generalizado e múltiplas pápulas em face, membros inferiores e tronco. Avaliação laboratorial inicial: Hemoglobina: 9,0 g/dL; Creatinina: 16 mg/dL; Ureia: 333 mg/dL; K: 7,0 mEq/L; CPK: 5.631 mg/dL, Ácido Úrico: 12,8 mg/dL; Ca: 6,8 mg/dL. Urina rotina: Hb: 3+/4+; proteína: +/4+; He: 03/campo e numerosos piócitos. Foi levantada a hipótese de necrose tubular aguda secundária à rabdomiólise ou à hemólise intravascular com evolução para Lesão Renal Aguda (LRA), sendo iniciada terapia dialítica. Evoluiu com exantema, prurido difuso, picos de confusão mental, agitação, náuseas, vômitos, oligúria e ausência de evacuação. Manteve-se oligoanúrico com recuperação lenta e progressiva da função renal, sendo suspensa a diálise após 03 semanas. Durante a internação apresentou sangramento moderado em ouvido direito por presença de abelha alojada em conduto auditivo, sendo feita a remoção e administração de Amoxicilina + clavulanato depois Cefepime.

Discussão e Conclusões

O ataque maciço de abelhas, além do potencial alergênico, pode acarretar em necrose tubular aguda por rabdomiólise ou hemólise intravascular e, consequentemente, em LRA em razão do efeito tóxico da mioglobinúria nos túbulos renais. Entretanto, com diagnóstico precoce e suporte clínico adequado, é possível a estabilização e recuperação da função renal.

Palavras Chave

Insuficiência Renal Aguda; Rabdomiólise; Abelhas; Diálise