Título

INFLUENCIA DO DIABETES MELLITUS NA MORTALIDADE DE PACIENTES COM DOENÇA RENAL CRONICA DIALITICA

Introdução

A mortalidade em pacientes com doença renal crônica terminal (DRT) em Hemodiálise (HD) é quase 8 vezes maior quando comparado a indivíduos sadios. Mesmo com a redução nesses índices nos últimos 20 anos, a porcentagem de mortalidade anual de pacientes em diálise foi de 19,5%, conforme o Censo de Nefrologia Brasileiro de 2018. As principais causas da DRT com necessidade dialítica são a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) em 34% e Diabetes mellitus (DM) em 31%.
Múltiplos fatores podem contribuir para o prognóstico desfavorável de pacientes diabéticos em HD: doença cardiovascular (DCV), problemas de acesso vascular e menor vida útil da fístula arteriovenosa, além de maior suscetibilidade a infecções bacterianas e fúngicas, pé diabético e instabilidade hemodinâmica durante a HD devido à neuropatia autonômica.
O atual estudo avaliou a influência do DM na mortalidade dos pacientes com DRT em HD, e secundariamente analisou outros fatores relacionados a mortalidade e as diferenças entre os pacientes dialíticos diabéticos e não diabéticos.

Material e Método

Estudo unicêntrico, retrospectivo e observacional por meio de análise dos prontuários de pacientes maiores de 18 anos com sorologias negativas com DRT que realizaram HD na ISCMSP de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Foram incluídos no estudo o total de 62 pacientes: 44 não diabéticos e 18 diabéticos. As variáveis analisadas foram idade, sexo, raça, causa da DRT, presença e tempo do diagnóstico de DM, tempo do início da HD, DCV, infecção, acesso vascular, risco de desnutrição, perfil lipídico, perfil do Ferro, anemia, perfil mineral ósseo, controle glicêmico e a causa do óbito.

Resultados

A presença de DM aumentou as chances de óbito em 9 vezes e a PCR≥1mg/dL em 8 vezes, ajustado para idade. O odds ratio indicou que a Ferritina aumentada, aumentou a chance de óbito em 60% e a presença de infecção 5 vezes, porém não houve significância estatística. Os pacientes com DM quando comparado aos não DM apresentaram menores valores de PTH e HDL com significância estatística.

Discussão e Conclusões

A doença renal crônica possui alta morbimortalidade. Neste estudo, apesar das limitações, a presença de DM teve relevância significativa na mortalidade dos pacientes dialíticos diabéticos quando comparados a não diabéticos, corroborando com a maioria dos estudos mundiais. Mais estudos são necessários para a avaliação dos fatores relacionados a morbimortalidade, para a criação de estratégias que possam melhorar a assistência, aumentar o tempo e a qualidade de vida desses pacientes.

Palavras Chave

Diálise renal, Falência Renal Crônica, mortalidade, diabetes mellitus