Título

PARACOCCIDIODIOMICOSE RENAL EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE: UM DIAGNOSTICO POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Introdução

A paracoccidioidomicose é uma doença endêmica na América Latina, onde é a micose sistêmica mais frequente. Em sua forma aguda/subaguda disseminada (juvenil), pode acometer qualquer órgão, causando lesões sintomáticas ou não. Quando assintomáticas, as lesões constituem apenas achados de necropsia.

Material e Método

Relato de caso com dados oriundos do prontuário eletrônico.

Resultados

M. A. O., 20 anos, masculino, sem comorbidades prévias, admitido em 10/01/2019 no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto, há dois meses com tosse seca, perda ponderal (15 kg), febre vespertina, calafrios, náusea, vômitos e colúria. Ao exame clínico, icterícia e linfadenomegalia volumosa e generalizada. Exames laboratoriais apresentavam anemia, aumento de enzimas canaliculares, hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina direta e leucocitose com eosinofilia, além de injúria renal aguda (IRA) estágio 2 da classificação de KDIGO, hipercalcemia corrigida 12,8 (8,5-10,5) e PTH supresso 4,67 (14,5-87,1) .
Realizada investigação diagnóstica apresentando contraimunoeletroforese para fungos com títulos de 1/4096 para P. brasiliensis e estruturas fúngicas (esporos) em biópsia de linfonodo cervical, compatível com diagnóstico clínico e morfológico de paracoccidioidomicose forma juvenil. Tomografias computadorizadas demonstraram grande comprometimento visceral abdominal bilateral, com lesões hipodensas bilaterais renais e esplênicas, com nefrograma parênquima renal heterogêneo, bem como esplenomegalia e linfonodomegalia abdominal, pélvica, inguinal, mediastinal, axilar e cervical, que na ausência de diagnósticos diferenciais, pode corresponder a paracoccidioidiomicose disseminada com acometimento renal.
Optou-se por tratamento com Sulfametoxazol-Trimetroprima (SMX-TMP) em dose ajustada à função renal em 18/01/19, além de prednisona 40mg/dia, visando redução de resposta inflamatória perante linfadenomegalia importante e disfunção renal.
Evoluiu com recuperação da função renal e melhora de quadro colestático. Recebeu alta hospitalar assintomático, com seguimento ambulatorial e manutenção de tratamento com SMX-TMP.

Discussão e Conclusões

Em geral, acometimento do trato genito-urinário ocorre em pacientes com lesões em outros órgãos e é quase exclusivo do sexo masculino, sendo mais frequente em epidídimo e próstata. Porém, como no caso acima descrito, lesões em rins já foram relatadas. Série de autópsias de casos da doença disseminada observaram envolvimento renal em mais de 50% dos casos.

Palavras Chave

Paracoccidioidomicose; lesão renal aguda; hipercalcemia; doença granulomatosa