Título

AVALIAÇAO DO AGENTE ETIOLOGICO DA INFECÇAO DO TRATO URINARIO (ITU) E O PADRAO DE RESPOSTA A TERAPIA ANTIMICROBIANA.

Introdução

ITU é doença bacteriana frequente na faixa pediátrica, prevalência de 3-5% em meninas e 1-2% em meninos antes da puberdade. O conhecimento do agente causal da ITU e do padrão de resposta à terapia antimicrobiana pode fornecer informações epidemiológicas locais e direcionar o inicio do tratamento empírico da ITU. Avaliamos o agente etiológico da ITU em crianças e adolescentes, seu padrão de resposta à terapia e os fatores associados à resistência antimicrobiana.

Material e Método

Estudo retrospectivo de amostra de conveniência de pacientes com ITU que apresentaram os critérios de inclusão (idade > um mês com ITU pela cultura e com antibiograma). Excluiu-se pacientes com bexiga neurogênica, alterações da coluna lombo sacral, válvula de uretra posterior. Avaliamos: idade, gênero, ITU (febril/afebril), ITU repetição, constipação intestinal, anormalidade do trato urinário, agente etiológico da ITU e tipo de antimicrobiano. Utilizou-se o teste qui-quadrado ou teste exato de Fischer, quando aplicável. Os valores significativos quando p<0,05.

Resultados

Foram estudados 102 pacientes, 73 (71,6%) meninas e mediana da idade de 1,54 anos ( p 25= 0,75 anos e p 75= 3,92 anos, mínimo= um mês e máximo=11 anos e 6 meses). Predominou a bactéria Escherichia coli no sexo feminino (p=0,0034). 73 pacientes (71,5%) apresentaram bactéria que foi resistente a antimicrobiano. Resistência antimicrobiana ocorreu em 71,4% entre as Escherichia coli, 86.6% entre Proteus sp e 28,6% entre Klebsiella sp. Não observamos resistência para amicacina, para ceftriaxona e para ciprofloxacina. A resistência bacteriana foi de 54,4% ao sulfametoxazol-trimetoprima, 31,2% à cefalotina, 25% ao amoxicilina-acido clavulônico, 14,1% ao ácido nalidíxico, 13,8% à nitrofurantoína e 12,2% à gentamicina. Constipação foi menos frequente nos pacientes com ITU por Klebsiella (p=0,0089). Anormalidade do trato urinário foi significativamente maior em pacientes com ITU por Staphylococcus aureus, Citrobacter freundi, Enterobacter sp e Pseudomonas aeruginosa (p=0,04).

Discussão e Conclusões

Semelhante ao descrito na literatura a bactéria Escherichia coli predominou como agente etiológico da ITU principalmente no gênero feminino e houve aumento de bactérias resistentes aos antimicrobianos. Conclusão: a utilização de ceftriaxona e amicacina são apropriadas para o tratamento parenteral da ITU. Para o inicio do tratamento empírico da ITU, por via oral, o ácido nalidíxico, a nitrofurantoína e a cefalotina são apropriados.

Palavras Chave

Infeção do trato urinário, crianças e adolescentes, resistência bacteriana aos antimicrobianos