Título

HISTOPLASMOSE APOS TRANSPLANTE RENAL: CASUISTICA DE UM HOSPITAL-ESCOLA DO ESTADO DE SAO PAULO

Introdução

Histoplasmose é uma micose endêmica causada pelo fungo dismórfico Histoplasma capsulatum. A maioria dos pacientes infectados permanece assintomática, porém, os receptores de órgãos sólidos são considerados de alto risco para desenvolver acometimentos pulmonares e disseminação. O objetivo deste estudo é analisar uma série pacientes transplantados renais com histoplasmose, abordando suas formas de apresentação, diagnóstico e tratamento.

Material e Método

Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo e analítico em um hospital universitário feito pela revisão de registros dos prontuários dos paciente entre os anos de 2010 a 2019.

Resultados

Foram transplantados 511 pacientes no período e seis pacientes apresentaram histoplasmose. Todos eram do sexo masculino com média de idade de 49,6 anos, sendo que 5 deles apresentaram o quadro após 2 anos de transplante renal e o outro 7 meses após. Desses seis pacientes, 3 se manifestaram no trato respiratório (seios da face, laringe, mucosa nasal e pulmão), 2 por acometimento cutâneo, um caso de histoplasmose cerebelar e outro articular. A neutropenia foi a manifestação clínica inicial em um caso e afetou a medula óssea. Os meios diagnósticos utilizados foram contraimunoeletroforese, biópsia, cultura e exames de imagem (tomografia e ressonância). Metade dos pacientes realizou tratamento inicial com anfotericina B, e 3 deles necessitaram de manutenção com fluconazol. Não houve nenhum óbito, três evoluíram para cura e os demais ainda estão em tratamento.

Discussão e Conclusões

Na maioria dos casos de histoplasmose em pacientes imunocompetentes, o hospedeiro permanece assintomático; no entanto, pacientes imunossuprimidos podem desenvolver doença sistêmica, manifesta por sintomas constitucionais e específicos do órgão acometido (trato respiratório em mais de 80% dos casos), frequentemente precoces (até dois anos após o transplante), de evolução rápida e por vezes atípica, podendo levar a quadros de choque, falência orgânica e óbito se não tratada rapidamente. Este estudo mostra que a maioria dos pacientes com diagnóstico de histoplasmose apresentou evolução crônica e não fatal. Este trabalho enfatiza a importância de considerar histoplasmose como diagnóstico diferencial em quadros respiratórios, cutâneos e febris em transplantados renais, e que o diagnóstico precoce é importante para a boa evolução do paciente.

Palavras Chave

Histoplasmose; transplante renal; transplante de órgãos sólidos.