Título

IMPACTO DA CRIAÇAO DE ALERTA ELETRONICO E PROTOCOLO INSTITUCIONAL DE CUIDADOS EM INJURIA RENAL AGUDA

Introdução

Injúria renal aguda (IRA) é potencialmente evitável e, infelizmente, é reconhecida tardiamente e existem falhas em seu manejo.O objetivo do trabalho é avaliar o impacto da criação de um alerta eletrônico e um protocolo institucional de cuidados na progressão e mortalidade de pacientes (pct) com IRA.

Material e Método

Foi desenvolvido um alerta eletrônico de IRA que avalia os novos laudos de creatinina sérica emitidos pelo laboratório. Em caso de diagnóstico de IRA (critérios KDIGO), um alerta é emitido no prontuário do pct (acessado pelo médico e enfermagem) e um protocolo de cuidados é sugerido. Auditoria de prescrição foi realizada por farmacêutico clínico. Foram incluídos pct > 18 anos e excluídos os internados em cuidados paliativos, nefrologia clínica e transplante renal. Os pct foram divididos em grupo pré-alerta(Gpré; janeiro-junho/2018)e grupo pós-alerta (Gpós; julho-dezembro/2018).

Resultados

Durante o período, 3174 pct foram diagnosticados com IRA (8,3% das internações). Os pct do Gpré (n=1613) e Gpós (n=1561) foram semelhantes em relação a idade, gênero, creatinina basal, taxa de filtração glomerular (TFG) basal estimada (CKD-EPI) e internação em UTI. Diálise foi realizada em 514 (15%) pct e não houve diferença entre os grupos (Gpré 14,9% vs Gpós 15,1%; NS). No momento do diagnóstico de IRA, a prevalência de KDIGO I foi semelhante entre os grupos (Gpré 73,5% vs Gpós 75,1; NS) porém maior número de pct no Gpós permaneceu neste estadio (Gpré 51% vs Gpós 56,1%; P=0,004). Menor percentual de pct evoluíram para KDIGO III no Gpós (Gpré 33,3% vs Gpós 30%; P=0,04). Nos pacientes em que o nefrologista foi chamado (832/26,2%), o tempo mediano para a interconsulta foi menor no Gpós (Gpré 1,0 dia vs Gpós 0,0 dia; P=0,04). A mortalidade geral em 30 dias foi de 33,6% e foi menor no Gpós (Gpré 36,7% vs 30,5%; P<0,001). Os preditores independentes de mortalidade em 30 dias foram: idade 40 a <65 anos (HR 1,37; IC 1,04-1,81; P=0,02); idade 65 a <75 anos (HR 1,72; IC 1,29-2,3; P<0,001), idade ≥75 anos (HR 2,36; IC 1,77-3,14; P=0,003), internação em UTI (HR 1,24; IC 1,24-1,43; P=0,03), TFG basal estimada (cada aumento de 10 mL/min) (HR 0,96; IC 0,94-0,98; P<0,001) e alerta em prontuário eletrônico (HR 0,87; IC 0,77-0,98; P=0,02).

Discussão e Conclusões

A criação de alerta eletrônico associado a protocolo de cuidados com atuação multiprofissional diminuiu a taxa de progressão da lesão renal e reduziu a mortalidade em 30 dias de pct com IRA hospitalar.

Palavras Chave

Lesão renal aguda, Alerta eletrônico, Mortalidade