Título

DIAGNOSTICO DE DOENÇA RENAL CRONICA ESTAGIO 5 ASSOCIADA AO HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDARIO A PARTIR DA SUSPEITA CLINICA DE TUMOR MARROM

Introdução

O tumor marrom(TM) é uma lesão óssea benigna, decorrente da secreção excessiva de paratormônio (PTH). O HPTS manifesta-se na DRC avançada, sendo o tumor marrom uma de suas manifestações tardias em que são raras as lesões crânio-faciais clinicamente significativas

Material e Método

Paciente masculino, 25 anos, durante exames odontológicos pré-procedimento dentário teve identificada, através de radiografia de face, lesão em região maxilomandibular esquerda suspeita de tumor marrom. Tinha antecedente de refluxo vésico-ureteral na infância com cirurgia urológica para correção anatômica aos 9 anos. A radiografia da face mostrava lesões císticas maxilomandibular esquerda, e a tomografia computadorizada: trabeculado ósseo maxilomandibular de aspecto de vidro despolido e “roído por traça” e imagem hipodensa com característica de lesão cística extensa com provável lesão óssea. Os exames laboratoriais mostravam: anemia; creatinina 7,4mg/dL; ureia 218 mg/dL; fosfatase alcalina 959 U/L; PTH de 3.500 pg/ml (valor de referência 15 a 76pg/mL); 25-hidróxi-vitamina D 22 ng/mL; cálcio total 8,5mg/dL e fósforo 7,3 mg/dL . A ultrassonografia evidenciou rins com nefropatia crônica bilateral. O diagnóstico de DRC estágio 5 associada ao HPTS grave reforçou a suspeita clínica inicial de tumor marrom. Desde então, realiza hemodiálise três vezes por semana. Após um ano do diagnóstico, o paciente foi submetido à paratireoidectomia total(PTX). Observou-se regressão importante do tumor acompanhada de queda acentuada dos níveis de PTH. Após 24 meses, o tumor permanece estável, sendo o PTH atual de 360 pg/dL e a fosfatase alcalina de 56U/L, está em uso de calcitriol 0,5 mcg em dias alternados.

Resultados

O TM é uma forma de osteíte fibrosa cística, o estágio final do remodelamento ósseo durante o hiperparatireoidismo primário ou secundário. Localiza-se em áreas de intensa reabsorção óssea em que há preenchimento por tecido fibroelástico que deforma o osso e simula neoplasia. O TM é uma complicação rara do HPTS na DRC, em que hipocalcemia, hiperfosfatemia e deficiência de calcitriol são características que causam aumento da secreção da PTH, de modo a acarretar alterações morfológicas das glândulas paratireóides. No hiperparatireoidismo primário e secundário, são esperados a regressão ou o completo desaparecimento do tumor após PTX.

Discussão e Conclusões

DRC avançada foi diagnosticada através da investigação metabólica para o hiperparatireoidismo a partir da suspeita clínica do TM.A regressão da lesão foi observada após a PTX ,

Palavras Chave

tumor marrom, hiperparatireoidismo secundário, tumores maxilomandibulares, doença renal crônica