Título

PLASMAFERESE POR MEMBRANA E ANTICOAGULAÇAO REGIONAL COM CITRATO

Introdução

Plasmaferese é uma terapia sanguínea extracorpórea que retira do sangue elementos com tamanho molecular até 10.000.000 daltons. Aplicada em situações onde o escopo é a retirada de anticorpos, lípides, citocinas, partículas virais. Pode ser realizada pelo método de membrana ou pelo método de centrifugação. No método de membrana, uma pressão é aplicada frente aos capilares de uma membrana semipermeável, Plasmafiltro, promovendo por meio da convecção a depuração dos elementos presentes no plasma. A anticoagulação empregada nessa terapia é habitualmente feita com heparina não-fracionada, acarretando risco de sangramento, uma vez que sua ação é sistêmica. Outra opção para anticoagulação é o uso regional de citrato trissódico 4%. Sendo a modalidade indicada para pacientes com risco de sangramento.

Material e Método

Avaliação de 12 tratamentos consecutivos de Plasmaferese pelo método de membrana com anticoagulação regional com citrato trissódico 4%. Concentração de 3,0mmol de citrato por litro de sangue tratado. Compensação com gluconato de cálcio 10%, concentração de 3,0mmol de cálcio por litro de efluente gerado. Solução de reposição com albumina humana 5%, 2000mL/h, com ascréscimo de 3mL de sulfato de Magnésio 10%, concentração final de 1,1mmol/L de magnésio. Avaliação após 2 horas do início do tratamento de cálcio ionizado do sistema, cálcio ionizado e magnésio séricos. Acesso vascular via cateter duplo lúmen de 20cm, 13French. Equipamento Prismaflex, filtro TPE 2000.

Resultados

Em 100% dos tratamentos as concentrações séricas de magnésio se mantiveram na faixa da normalidade. Houve variação de concentração de cálcio ionizado sérico de 0,99mmol/L a 1,43mmol/L. Não foram observados sintomas de hipocalcemia, arritmias ou sangramentos. Houve variação de concentração de cálcio ionizado no sistema de 0,19mmol/L a 0,47mmol/L. Não houve encerramento precoce das sessões por coagulação do sistema. A mediana de tempo das terapias foi de 170 minutos, com uso de 600mL de citrato trissódico 4% por sessão, com custo do citrato de R$ 56,00 por sessão.

Discussão e Conclusões

Plasmaferese pelo método de membrana é uma modalidade depurativa que pertence à propedêutica armada da nefrologia. São utilizados um acesso vascular e uma máquina para hemodiálise, apenas trocando-se o filtro em relação ao utilizado na diálise. O uso de anticoagulação regional com citrato aparenta ser uma alternativa segura e custo-efetiva em pacientes com risco de sangramento ou com sangramento ativo, nos quais há contraindicação ao uso de heparina.

Palavras Chave

PLASMAFERESE, CITRATO, MEMBRANA, EXTRACORPÓREA