Título

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA RELACIONADA A MESALAZINA

Introdução

Mesalazina ou ácido 5-aminossalicílico é uma droga utilizada para tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Atua como inibidora das enzimas ciclooxigenases COX-1 e COX-2, além da inibição de outras vias inflamatórias. Apresenta biodisponibilidade de 30%, pico sérico após 4h da ingestão oral, volume de distribuição de 0,2L/kg, excreção fecal (70%) e renal (30%).

Material e Método

Paciente sexo masculino de 36 anos, com diagnóstico prévio de Retocolite Ulcerativa (RCU) desde 31 anos. Antecedente de Nefrite Intersticial Aguda (NIA) relacionada ao uso de anti-inflamatório não-esteroidal (AINE), Diclofenaco. Doença Renal Crônica estágio 3B etiologia Nefrite Intersticial Crônica relaciona ao uso de AINE. Em 04/09/2018, previamente ao uso início de Mesalazina, Cistatina C (CisC) 2,29mg/L, CKD-EPI CisC 33mL/min; Creatinina (Cr) 2,91mg/dL, CKD-EPI Cr 31mL/min. Início de Mesalazina (Pentasa) 500mg, 2 comprimidos de 12/12h, 2 meses antes da apresentação.

Resultados

Em retorno de rotina 12/11/2018, CisC 3,15mg/L, CKD-EPI CisC 22mL/min; Cr 3,82mg/dL, CKD-EPI Cr 22mL/min, quadro de Injúria Renal Aguda KDIGO 1. Urina 1 sem proteinúria, hematúria ou leucocitúria. Relação Albumina/Creatinina 15mg/g. Biópsia Renal aponta sob Microscopia de Luz 5 glomérulos aumentados de volume, túbulos atróficos e fibrose intersticial 30-40%. Numerosas células inflamatórias granulomononucleadas de permeio. Cilindros hialinos preenchendo os túbulos. Sob imunofluorescência 16 glomérulos, porção medular e cortical, 13 globalmente esclerosados. Negatividade no compartimento glomerular em todas as pesquisas realizadas. Realizada suspensão de Mesalazina, tratamento com corticoide por 3 semanas e manutenção de Azatioprina que já estava em uso para tratamento de RCU. Não houve melhora de função renal, em 19/02/2019, Cr 3,87mg/dL, CKD-EPI Cr 22mL/min.

Discussão e Conclusões

Incidência de NIA relacionada à Mesalazina é 1 a cada 500 pacientes tratados. Recomenda-se a dosagem de creatinina sérica 2 semanas após o início do tratamento. É fundamental a realização de biópsia renal para confirmação diagnóstica. O tratamento consiste na suspensão da medicação e curso de 3 semanas de corticoide. No caso supracitado, especula-se que houve uma maior propensão ao quadro de NIA, uma vez que AINE e Mesalazina apresentam semelhança química estrutural. Apesar de diagnóstico preciso e tratamento adequado não houve melhora de função renal.

Palavras Chave

NEFRITE INTERSTICIAL; MESALAZINA; INJÚRIA RENAL; AGUDA