Título

RELATO DE CASO: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE BARTTER E GILTEMAN

Introdução

Síndrome de Gitelman (SG) e Bartter (SB) afetam a reabsorção de cloreto de sódio no túbulo distal e alça de henle. As duas síndromes possuem como características hipocalemia, alcalose metabólica, hiperreninemia e hiperaldosteronismo. A SG possui a hipomagnesemia mais proeminente e baixo nível de cálcio urinário. SB possui Ca urinário normal ou alto e déficit de concentração urinária

Material e Método

Relato de Caso e revisão de literatura

Resultados

Relato de Caso e revisão de literatura ResultadosMSM, 33 anos, história de fraqueza muscular há 4 anos da admissão, iniciada em membros inferiores, progredindo para membros superiores. Foi internado por 14 dias, recebeu alta sem diagnóstico e com prescrição de xarope de KCl. Após alta, afirmou melhora, sem seguimento médico ou uso de medicações. Há cerca de 15 dias da internação, apresentou quadro semelhante no entanto, acometendo também musculatura respiratória, permanecendo intubado por 3 dias em outro serviço e evidenciado K 1,3.Iniciado reposição de K com melhora do quadro e posteriormente transferido para estabilização e investigação etiológica. Exame físico sem alteração, PA 110 x 70, Exames admissionais Na 129, K 1,8, Cl 91, Ca 9,8, CPK460, Ureia 50, Cr 1,2, P 2,6, Mg 2,2, PCR 5,2, Vit. B12 831, TSH 0,86, T4 livre 1,33, cortisol 5,3, Sorologias hepatites b e c, HIV negativas, Gasometria pH 7,419, PCO2 41, HCO3 26,7, BE 1,8. Com a suspeita de tubulopatia foi solicitado urina de 24 horas: volume 2600 ml, proteinúria 724 Na 191, Cl 289, K 116, cr 13,8, Mg 111,8, Ca37,4, osmolaridade urinária 294, renina> 500, aldosterona 29. Os resultados laboratoriais permitiram o diagnóstico de Síndrome de Bartter ou Gitelman, não sendo possível realizar teste genético. Foi realizado reposição de potássio endovenoso e posteriormente via oral, recebendo alta com espironolactona 100 mg dia, captopril 12,5 mg 2 vezes, Slow K 600 2 comp 8/8 horas. Após 9 meses da alta, k3,6 DiscussãoNo caso apresentado, houve características que sugerem SG(como menor calciúria) porém também possui características comuns em SB(como Mg sérico normal e déficit de concentração urinária) O tratamento foi prontamente instituído com boa resposta. De fato, a literatura afirma que a terapia deve iniciada pelo provável diagnóstico, sendo encontrado por vezes erros diagnósticos ao ser realizado testes genético

Discussão e Conclusões

SB e SG possuem características em comum, sendo muitas vezes difícil a realização de um diagnóstico preciso sem testes genéticos.

Palavras Chave

Gitelman, Bartter, acidose tubular renal

Área

Nefrologia Clínica