Título

INDICE TORNOZELO-BRAQUIAL E AUSENCIA DO DESCENSO NOTURNO COMO PREDITORES DE ELEVAÇAO DO ESCORE DE CALCIO ARTERIAL CORONARIANO NOS PACIENTES EM DIALISE PERITONEAL

Introdução

A doença cardiovascular é a principal causa de óbito nos pacientes em diálise peritoneal (DP). A avaliação do escore de cálcio arterial coronariano (CAC) pode prever a incidência de infarto agudo do miocárdio e morte nesses pacientes, no entanto, constitui método pouco disponível e de custo elevado. Objetivo: Verificar se o índice tornozelo-braquial (ITB) alterado e a ausência do descenso noturno na monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) podem predizer a elevação do escore de CAC.

Material e Método

Trata-se de estudo transversal, composto por pacientes adultos e prevalentes em diálise peritoneal. O escore de CAC foi realizado por meio de tomografia computadorizada cardiovascular, e os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o escore obtido pelo método de Agatston (<100 UH e > ou igual a 100 UH). O cálculo do ITB foi realizado pela relação da maior pressão arterial sistólica das artérias tibiais posteriores com a maior pressão sistólica das artérias braquiais, considerando-se como ITB alterado quando menor ou igual a 0,9. A ausência de descenso noturno na MAPA foi definida como a redução média da pressão arterial sistólica ou diastólica inferior a 10% durante o sono em relação à vigília. Foi realizada a curva ROC para avaliar o desempenho do ITB e do descenso noturno em identificar CAC > ou igual a 100. O nível de significância adotado foi de p<0,05.

Resultados

Foram incluídos 24 pacientes, com média de idade de 54±25 anos; 66% do sexo masculino; sendo 45% diabéticos, 66% dislipidêmicos e 83% hipertensos, em 18 meses de tratamento dialítico. A área sob a curva ROC (na predição da presença de escore de cálcio arterial coronariano elevado) do ITB foi de 0,78; p=0,001; e do descenso noturno foi de 0,83; p<0,001. Dentre os pacientes, 6 (25%) apresentaram CAC > ou igual a 100, dos quais 4 pacientes (66%) apresentavam ITB <0,9 e os 6 (100%) não possuíam descenso noturno adequado. Quando analisados em série, o ITB e a ausência de descenso noturno exibiram sensibilidade de 66,6% e especificidade de 100% para predizer CAC> ou igual a 100.

Discussão e Conclusões

O ITB alterado e a ausência de descenso noturno predizem a elevação do escore de CAC. Estes são métodos disponíveis, de baixo custo e efetivos para prever desfechos cardiovasculares adversos nos pacientes em diálise peritoneal.

Palavras Chave

diálise peritoneal; escore de cálcio arterial coronariano; índice tornozelo-braquial; descenso noturno