Título

USO DO ANTICORPO ANTI FOSFOLIPASE A2 COMO DIAGNOSTICO DE GLOMERULONEFRITE MEMBRANOSA

Introdução

na última década tem crecido a utilização do anti fosfolipase A2 (PLAR2R) como biomarcador de glomerulonefrite membranosa primária para fins diagnósticos, tratamento e prognóstico. Nosso relato de caso exemplifica um possível uso de diagnóstico de GNM em pacientes com alto risco para realização de biópsia renal

Material e Método

F.C.M, 64 ANOS, MASCULINO, BRANCO, CASADO , APOSENTADO EX- MOTORISTA; NATURAL E PROCEDENTE DE CAMPOS DO JORDÃO – SP
Paciente relata início de edema em membros inferiores em janeiro de 2018, de caráter progressivo, ascendente para membros superiores e face ;
Nega febre ; nega uso de AINES ; nega diarréia
Refere ganho ponderal de 12 Kg e dispnéia aos moderados esforços ; procurou cardiologista que iniciou investigação para edema com ecocardiograma normal e proteinúria 6g/dia
Há 1 semana iniciou quadro de hematúria macroscópica com dor lombar a esquerda irradiada para flanco esquerdo e testículos
Procurou PS municipal e foi internado para investigação urológica
AP: HAS  em uso de losartan 50mg dia + HCTz 25 mg dia
nega DM
nega tabagismo ; nega etilismo
AF: mãe com DM
tipo paterno com Ca intestino
PA 160x100 mmHg FC 80 bpm FR 20 ipm
Glasg 15 ; pupilas iso e foto reagentes ; sem deficits
RCr 2T BNf sem sopros
MV + bilateralmente mas abolido em bases
Abdome com leve ascite / rha+ ; sem VMG ; indolor a palpação
Edema +3/+4 em membros inferiores

Resultados

Creat 2,19 ureia 64 Na142 K4,9
CT 442 TG 464 LDL * glic = 97
Rel P/C 3,55 albumina sérica = 2,4 proteinúria 24 hs = 4,54 g (2000ml)
Hb14,3 leuco 6100 sem desvio plaq230000
Sedimento urinário: prot +++ Hb++ leuco 5/ campo DE negativo
TC ABDOME E PELVE SEM CONTRASTE Aumento do tamanho renal a esquerda – borramento da gordura perirenal e bocelamento do parenquima ; sem calculos ; sem hidronefrose ; rim direito sem alterações ; FAN NR ; C3 e C4 normais
Sorologias virais e sífilis normais
Eletroforese de proteínas = normal
ANCA c e p : NR

Discussão e Conclusões

RNM E ANGIORNM DE ABDOME E PELVE
Falha compatível com trombo em segmento de veia cava inferior e veia renal esquerda, associada a alteraçoes renais e proeminência de vasos perirrenais a esq restante sem alterações iniciou-se articoagulação de imediato !!
solicitado anti fosfolipase = 148;
diante do risco de biópsia renal em paciente anticoagulado optou-se por iniciar esquema de imunossupressão a Ponticelli com remissão completa em 6 meses; concluímos que anti PLAR2R pode auxiliar diagnóstico de GNM em casos selecionados de alto risco para complicações de biopsia renal

Palavras Chave

glomerulonefrite membranosa