Título

Mortalidade em Hemodiálise Convencional: o Papel do Ganho Ponderal Interdialítico

Introdução

O paciente com doença renal crônica (DRC) em hemodiálise (HD) convencional apresenta sobrevida muito inferior à da população geral na mesma faixa etária. O papel do ganho ponderal interdialítico (GPID) nos desfechos em HD tem sido pesquisado, uma vez que geralmente decorre do consumo de sal e líquidos entre duas sessões de HD. GPID excessivo significa a manutenção do paciente num estado hipervolêmico e, portanto, suscetível a maior mortalidade e complicações cardiovasculares. Entretanto, o consumo alimentar também impacta no GPID e, portanto, maior ganho pode refletir melhor estado nutricional e melhor evolução. Este estudo foi delineado para avaliar o papel do GPID excessivo na mortalidade de pacientes com DRC em HD convencional.

Material e Método

Estudo de coorte prospectiva de 255 pacientes prevalentes em HD numa clínica satélite em Salvador-BA. O desfecho primário de interesse foi mortalidade por todas as causas. Os pacientes foram avaliados inicialmente em novembro de 2011 com coleta dos dados sociodemográficos e clínicos de interesse. Avaliamos GPID relativo (GPID absoluto dividido pelo peso seco [PS]) como as médias em um mês e consideramos excessivo se ≥ 4% do PS. O tempo de sobrevida de cada paciente foi considerado como o intervalo entre o início do estudo e o óbito ou término do período de observação. Utilizamos o modelo de regressão logística multivariada para análise de sobrevida, e os resultados foram expressos como hazard ratio com respectivo IC 95%.

Resultados

A coorte foi composta por maioria de homens (62,7%), não brancos (85,5%), casados (62%) e 16,1% tinha diagnóstico de DM. A idade média foi de 50 ± 13,1 anos, e mediana de tempo em HD de 39 meses (17 – 76 meses). O tempo de seguimento foi de 1493 dias, com ocorrência de 87 óbitos. GPID ≥ 4% do PS foi associado ao aumento do risco de óbito de 102% (HR 2,02; IC95% 1,17 – 3,49; p=0,012) em relação ao GPID inferior a 3% do PS. Idade, doença cardiovascular ou cerebrovascular clinicamente evidentes e estado desnutrido também foram identificados como preditores independentes para morte por todas as causas.

Discussão e Conclusões

Identificamos que o GPID ≥ 4% do PS foi preditor independente de morte por todas as causas de pacientes prevalentes em HD convencional. Tal achado pode ser explicado de algumas formas. GPID elevado ocasiona hipervolemia com elevação dos níveis pressóricos, hipertrofia ventricular esquerda, e eventos adversos cardiovasculares, e além disso, demanda HD com elevada taxa de ultrafiltração e contração do intravascular.

Palavras Chave

hemodiálise, ganho ponderal interdialítico, doença renal crônica, mortalidade, sobrevida