Título

CORES DO EFLUENTE NA HEMODIAFILTRAÇAO CONTINUA

Introdução

Amarelo translúcido é o aspecto usual do líquido efluente do sistema de “Continuous Renal Replacement Therapy” - CRRT. É formado pelo dialisato após a passagem pelo filtro e pelo ultrafiltrado do plasma.

Material e Método

Caso 1-Vermelho: Paciente do sexo feminino, 38 anos, pós-operatório - PO de troca valvar mitral. Apresenta Injúria Renal Aguda KDIGO 3 e início de CRRT no 1°PO. Diagnóstico de rabdomiólise no 14°PO. Acesso vascular cateter duplo lúmen 20cm, 13Fr, equipamento Prismaflex, filtro M100.
Caso 2-Verde: Paciente do sexo masculino, 50 anos, PO de revascularização miocárdica e troca valvar mitral. Evolui com Choque Distributivo (vasoplegia pós-circulação extracorpórea) refratário. Apresenta Injúria Renal Aguda KDIGO 3 e início de CRRT no PO imediato. Iniciado Azul de Metileno endovenoso como terapia de resgate. Acesso vascular cateter duplo lúmen 20cm, 13Fr, equipamento Prismaflex, filtro M100.

Resultados

Caso 1- Efluente com coloração avermelhada de início súbito no 14°PO, pico concomitante de CPK 21.648 UI/L (referência no plasma 34-145 UI/L). Dosagem de mioglobina no efluente, 1.765ng/mL (referência no plasma 25-68ng/mL). Realizada análise de efluente com teste urinário de fita, resultado positivo para hemoglobina. Análise microscópica demonstra ausência de hemácias em efluente, excluindo hipótese de rotura de fibras capilares do filtro.
Caso 2- Efluente com coloração verde após 30 minutos do início da infusão endovenosa de Azul de Metileno.

Discussão e Conclusões

Na hemodiafiltração contínua com membranas de alto fluxo o sieving para mioglobina (17.000 daltons) é de 40%. Estima-se que a concentração sérica fosse de 4415ng/mL. Teste de fita urinária detecta hemoglobina pela atividade da pseudoperoxidase do grupo heme. Grupo heme catalisa a reação entre peroxidase e cromógeno, formando um produto colorido. Como a mioglobina também possui grupo heme, sua presença seja na urina ou no efluente, gera resultado falso-positivo. Peso molecular da hemoglobina 64.000 daltons, acima do cut off filtro. Sieving de hemoglobina é menor que 0,1%, não se espera a detectção da mesma no efluente uma vez que não é depurada.
Há relatos na literatura de pacientes com urina verde relacionados à absorção entérica ou ao uso endovenoso de Azul de Metileno. Uma vez que o composto é filtrado nos glomérulos e excretado na urina. A soma das cores primárias, amarelo do efluente/urina mais azul, gera a tonalidade verde.

Palavras Chave

HEMODIAFILTRAÇÃO, EFLUENTE, MIOGLOBINA, HEMOGLOBINA, AZUL DE METILENO, RABDOMIÓLISE