Título

CISTO SIMPLES INFECTADO EM ENXERTO RENAL

Introdução

Após busca na literatura não encontramos descrição de infecção em cisto simples(CS)(Bosniak I) de enxerto renal, justificando divulgação deste relato.

Material e Método

Paciente sexo feminino, 34 anos, portadora de doença renal crônica estágio 5-não dialítica, etiologia nefropatia relacionada ao diabetes tipo 1. Realizou transplante renal com doador vivo não-relacionado 14 meses antes da apresentação atual. PRA zero classes 1 e 2, incompatibilidades 1,2,1(A/B/DR). Indução com Timoglobulina 3mg/Kg em dose única, manutenção com tacrolimus, azatioprina e prednisona. Apresentou 1 episódio de viremia por citomegalovírus no terceiro mês pós-transplante, tratado com Ganciclovir.
Dados cirúrgicos: Anastomose ureteral Grégoire, presença de artéria renal principal e artéria polar inferior, realizadas anastomoses independentes. Presença de Cisto Bosniak 1 de 6 cm em polo superior de enxerto, realizada marsupialização em cirurgia de mesa pré-implante.

Resultados

Apresentou quadro de dor em fossa ilíaca direita (FID) e adinamia, realizada tomografia de abdome com presença de cálculo renal não-obstrutivo em cálice de enxerto. Após 6 dias, houve piora de dor em FID, febre aferida de 39,0°C, associada queda de estado geral, sem disúria. Hemograma com leucocitose, desvio à esquerda. Injúria Renal Aguda, KDIGO 1. Urina 1 normal, Urocultura negativa, beta-hCG negativo. Ultrassonografia Doppler de enxerto com mudança de aspecto de conteúdo de cisto, com hiperecogenicidade e presença de debris. Realizada hipótese de infecção em CS de enxerto. Início empírico de antibiótico com penetração em cisto, ciprofloxacino. Melhora clínica parcial. No terceiro dia de antibioticoterapia, optado por drenagem percutânea de CS guiada por tomografia. Saída de 170mL de pus. Mantido dreno por 3 dias e manutenção de antibioticoterapia até 7 dias após drenagem.

Discussão e Conclusões

A prevalência de CS aumenta com a idade, ocorrendo em 28-43% dos doadores. Apesar de alta prevalência, intercorrências com CS de rim nativo como infecções são raramente reportadas. Quando da doação, em situações excepcionais implanta-se o rim com CS após abordagem em banco.
Nas infeções de cisto deve-se optar por antimicrobianos com penetração adequada(ex. quinolonas). É frequente que cistos infectados necessitem de drenagem.

Palavras Chave

TRANSPLANTE, CISTO SIMPLES, BOSNIAK, ENXERTO, INFECÇÃO