Título

DIALISE PERITONEAL NÃO PLANEJADA VS PLANEJADA COMO TRATAMENTO INICIAL DE PACIENTES INCIDENTES EM TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA CRONICA: COMPARAÇAO DE COMPLICAÇOES E DESFECHOS

Introdução

Poucos serviços oferecem a diálise peritoneal (DP) como opção dialítica crônica urgente.Objetivo: Comparar os resultados de um programa de DP planejada (DPp) vs não planejada (DPnp) quanto às complicações, sobrevida da técnica e dos pacientes e descrever o impacto no crescimento do programa de DP.

Material e Método

Estudo prospectivo de coorte que avaliou pacientes incidentes em DPp e DPnp em hospital universitário de SP de julho/2014 a dezembro/2017. Foram incluídos pacientes com DRC estadio 5 que iniciaram DP divididos em dois grupos: G1-DPp–pacientes seguidos por nefrologista previamente à indicação de diálise há mais de 90 dias e com início da DP após pelo menos 3 dias do implante do cateter peritoneal, com treinamento familiar prévio e adequação do domicílio; G2: DPnp–pacientes não seguidos por nefrologistas ou seguidos há menos de 90 dias previamente à indicação de diálise e com início da DP antes de 3 dias após o implante do cateter, sem treinamento familiar ou adequação do domicílio.

Resultados

Incluídos 58 pacientes no G1 e 113 no G2. Não houve diferença entre os grupos quanto a idade, sexo, presença de diabetes. Houve diferença quanto à presença de 2 ou mais comorbidades e valores iniciais de albumina, hemoglobina e fósforo. Uremia foi a principal indicação de diálise em ambos os grupos. Não houve diferença entre os grupos quanto à IOS (20,7x23,9%), peritonite (27,6x38,9%), mudança para HD (31,1x38,9%) e óbito (17,2x23,9%). Os grupos foram diferentes quanto às complicações mecânicas e internações hospitalares, mais frequentes em G2 (18,9x34,5%, p=0,02; e 20,7x37,2%, p=0,02 respectivamente). Os tempos livres (TL) para complicações mecânicas, peritonite e IOS foram maiores em G1 (288,9±156,9 x182,1±93,5 p=0,02; 241,05±116,2 x164,6±138,7 p=0,02 e 291,2±135,7 x175,6±150,0 p=0,05). À regressão de Cox, idade e menor valor de albumina foram fatores associados às complicações mecânicas; presença de IOS e de complicação mecânica às peritonites; menor idade, presença de complicação mecânica, DM e peritonite à mudança para HD e os fatores associados ao óbito foram a idade e menores valores de albumina. Em 48 meses, o crescimento do programa de DP foi de 208%.

Discussão e Conclusões

A sobrevida do método e dos pacientes em DPnp foi semelhante à DPp, enquanto o TL para as complicações mecânicas e infecciosas foi maior no grupo DPp. O início urgente da DP não foi fator de risco para desfechos desfavoráveis, sendo idade e menores valores de albumina seus principais preditores.

Palavras Chave

DIALISE PERITONEAL NÃO PLANEJADA, DIALISE PERITONEAL PLANEJADA