Título

AVALIAÇAO DA CONCORDANCIA ENTRE METODOS DE ESTIMATIVA DE INGESTAO PROTEICA EM DIALISE PERITONEAL

Introdução

Depleção proteica está relacionada à piora da qualidade de vida e menor sobrevida de pacientes em diálise peritoneal (DP). Os pacientes podem apresentar ingestão proteica (IP) reduzida durante o tratamento, o que pode ser insuficiente para repor perdas proteicas que ocorrem pelo dialisato, aumentando o risco de depleção muscular. Existem diferentes métodos para estimativa da IP na DP. O objetivo deste trabalho foi avaliar a concordância entre métodos utilizados para quantificar IP em pacientes em DP.

Material e Método

Estudo transversal realizado com pacientes adultos prevalentes em DP. Para estimar a IP foram realizadas análise do recordatório alimentar de 24 horas e cálculo do Aparecimento de Nitrogênio (PNA) no mesmo momento. PNA considerou as perdas pelo dialisato, perdas insensíveis e urina de 24 horas. Para avaliação da concordância entre os métodos foram utilizados testes de correlação de Spearman e análise de concordância de Bland-Altman.

Resultados

Foram incluídos 50 indivíduos em DP, com média de idade de 55,7±16,2 anos, predomínio de sexo feminino (52%) e média de índice de massa corporal de 26±4,5kg/m2. A modalidade de DP mais prevalente foi a Cíclica Contínua (CCPD) (60%) e o consumo alimentar médio foi de 1546,46±500,80 kcal/dia, o que corresponde a 23,24±8,93 kcal/kg peso/dia. A mediana da IP estimada por meio do recordatório alimentar foi de 61,43 (45,28-87,40) g/dia ou 0,90 (0,58-1,22) g/kg peso/dia. Quando estimado por meio do PNA, a IP foi de 55,75 (48,27-67,74) g/dia ou 0,81 (0,72-0,99) g/kg peso/dia. Métodos utilizados para quantificar a IP apresentaram fraca correlação entre si quando considerado g/dia (r=0,38; p=0,007) e em g/kg/peso/dia (r=0,21; p>0,05). No diagrama de Bland-Altman, houve ausência de viés sistemático para a avaliação da IP em gramas (viés -8,3±31,6; p=0,070) e quando normalizado para o peso (viés -0,1±0,5; p=0,064). Foi observada presença de viés de proporcionalidade (p>0,05) para ambas as avaliações.

Discussão e Conclusões

Apesar da ausência de viés sistemático na análise de Bland-Altman, não há concordância na avaliação da IP por recordatório alimentar e PNA, devido a existência de viés de proporcionalidade, onde os valores podem ser influenciados tendenciosamente pela magnitude das medidas. Diante disto, sugerimos o uso do PNA e na ausência dele, cautela no uso do recordatório alimentar para quantificar a IP dos pacientes em DP.

Palavras Chave

nutrição, diálise peritoneal, ingestão proteica