Título

PREDITORES DE TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO LEVE EM DOENTES RENAIS CRONICOS EM HEMODIALISE

Introdução

Pessoas com doença renal crônica em hemodiálise (HD) têm alta prevalência de Transtorno Neurocognitivo Leve (TNL), sendo o diabetes melito (DM), a hipertensão arterial e doenças cardíacas fatores de risco associados. A Montreal Cognitive Assessment (MoCA) é considerada um instrumento sensível para a detecção do TNL, mas ainda não existe consenso sobre o melhor ponto de corte, pois podem ocorrer falsos positivos em amostras com baixa escolaridade, necessitando de outras medidas, como escalas de inteligência. Este estudo teve como objetivo avaliar o risco para TNL em pacientes em HD, contrastando a Escala Wechsler Abreviada de Inteligência (WASI) e a MoCA .

Material e Método

Estudo transversal, de caso-controle, incluiu 54 pacientes em HD (GHD) e 54 controles saudáveis (GC). Foram utilizados MoCA e WASI para avaliação cognitiva, complementados por dados sociodemográficos e clínicos. Pontuações do MoCA <24 foram indicativos de TNL.

Resultados

O GHD tinha medianas de 60 anos (49,7-67; intervalo interquartil) de idade, tempo de tratamento de 23 meses (10-51) e 40,74% tinham o DM como doença de base. Os grupos não diferiram quanto a idade [GHD= 60 (49,7-67) vs. GC= 62 (46,5-66,25), p=0,73] e sexo; diferiram quanto à escolaridade [GHD= 5 (4-8,5) vs. GC= 11 (4-14), p=0,002]. Na MoCA, o GHD teve menor pontuação [GHD= 21 (17,7-25) vs. GC= 24 (21-26), p=0,007], o que é indicativo TNL. A prevalência de TNL foi de 66,7% (n=36) para o GHD e 40,7% (n=22) para o GC (p=0,007). Na WASI, houve diferença estatística entre grupos (p=0,013), onde a mediana do GC [158 (135,7;199,7) é classificada como média inferior e a do GHD [142,5 (124,5;162)] como limítrofe. A correlação entre WASI e MoCA foi alta (r=0,701; p=0,000) e ambos se correlacionaram com escolaridade (r=0,508; p=0,000 e r=0,586; p<0,001). A regressão logística binária mostrou que escolaridade (OR=0,79; IC95%=0,79-0,94; p=0,001) e doença arterial coronariana (OR=17,05; IC95%=1,1-256,9; p=0,04) são preditores de TNL nos dois grupos. No GHD, o modelo mostrou que DM (OR=4,3; IC95%= 1,1-16,1; p=0,028) é preditor de TNL.

Discussão e Conclusões

A prevalência de TNL foi alta para pacientes em HD e influenciada por fatores educacionais e clínicos. Pacientes em HD apresentaram múltiplos déficits cognitivos (linguagem, visuoespacial, raciocínio abstrato, memória verbal). WASI e MoCA se complementam, entretanto, a adoção de pontos de corte da MoCA de acordo com a escolaridade se faz necessária. Recomenda-se o rastreio de TNL em pacientes em HD que apresentam DM comórbida a DRC.

Palavras Chave

Hemodiálise, Rastreio Cognitivo, Transtorno Neurocognitivo Leve.