Título

TERAPIA DE INDUÇAO ADAPTATIVA EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL (RTR) COM ANTICORPO DOADOR-ESPECIFICO (ADE).

Introdução

Pacientes com ADE pré-formado apresentam maior risco de desenvolver rejeição aguda mediada por anticorpos (RAMA) após o transplante renal.

Material e Método

Foram incluídos nessa análise os RTR de doador falecido entre 12/10/2015 e 07/12/2018. A seleção do receptor foi baseada na compatibilidade HLA e na ausência de ADE anti-HLA-A, B, DR com intensidade média de fluorescência [MFI]>1500 seguido da prova cruzada negativa. A imunossupressão consistiu de indução com uma dose única de 3mg/kg globulina antitimócito, tacrolimo, prednisona e micofenolato. Dentro de 24 horas o soro de pacientes sensibilizados e retransplantes com ADE anti-HLA-A, B, C, DR, DQ, DP com MFI>300 foi testado por citometria de fluxo (FC-XM) contra células T e B. Pacientes com FC-XM positiva puderam receber tratamento complementar com plasmaferese e imunoglobulina (PF+IVIG). Essa análise preliminar descreve a incidência de rejeição aguda tratada (RAt) durante os primeiros 3 meses do transplante.

Resultados

Dos 53 RTR, a FC-XM foi T-/B- em 20 (38%), T-/B+ em 23 (43%) e T+/B+ em 10 (19%) pacientes. Nos pacientes com FC-XM T-/B- foram observados 3 RAt (1 borderline, 1 clínica, 1 tipo 1B). Nos pacientes com FC-XM T-/B+, foram observados 7 RAt (30%), 3 em 11 pacientes que receberam PF+IVIG (2 borderline, 1 RAMA) e 4 em 12 pacientes que não receberam tratamento complementar (3 borderline, 1 clínica). Nos pacientes com FC-XM T+/B+ foram observados 3 RAMA (30%), sendo 2 entre os 5 que receberam PF+IVIG e 1 entre aqueles que não receberam complementação.

Discussão e Conclusões

Essa análise preliminar sugere que a seleção imunológica com pesquisa de ADE permite o uso de dose reduzida de indução, que pode ser complementada após o transplante guiada pela FC-XM, uma vez que somente pacientes com FC-XM T+/B+ apresentaram RAMA.

Palavras Chave

indução adaptativa
receptores
transplante renal
doador-específico