Título

HEMATOMA RENAL SUBCAPSULAR ESPONTANEO (SINDROME DE WUNDERLINCH) ASSOCIADO A POLIANGEITE MICROSCOPICA (PAM): RELATO DE CASO

Introdução

O hematoma renal subcapsular espontâneo é uma doença rara e de difícil
diagnóstico sindrômico e etiológico. É importante o reconhecimento das possíveis causas
dessa síndrome, uma vez que pode existir tratamento e reversão do quadro, se abordado
adequadamente.

Material e Método

Revisão da literatura nas bases Lilacs, Pubmed, Uptodate, Cochrane e Bireme.

Resultados

Paciente feminina, 71 anos, branca, HAS, contato prévio com HBV, interna devido quadro de lesão renal aguda. Função renal normal (Cr 1.0 mg/dL) 4 meses antes da admissão, porém exame admissional demonstrando Cr 6.54 mg/dl, Ur 124, K 4.8 mEq/L. Evolui com piora progressiva das escórias nitrogenadas e uremia durante a internação, sendo indicada hemodiálise. Ultrassonografia à beira leito demonstrando coleção subcapsular em rim direito. TC de abdome com contraste confirmando hematoma subcapsular renal direito, de provável evolução aguda/ subaguda, medindo 8,3x2,0x1,6cm. Rins com dimensões levemente reduzidas, regulares, com leve afilamento parenquimatoso, sinais de nefropatia parenquimatosa, com retardo na concentração e excreção do meio de contraste bilateralmente. FAN e FR não reagentes, C3 e C4 normais, p-ANCA positivo 1:80, antimieloperoxidase positivo (134 UI/ml) e antiproteinase PR3 negativo. Biópsia renal: glomerulonefrite proliferativa difusa, com sinais de esclerose e crescentes fibrocelulares circunferenciais (19/19), com depósitos glomerulares irregulares de IgM(+), IgG(+), C1q(+), C3(+), Kappa(+) e Lambda(+). Devido ao grau de cronicidade das lesões, o diagnóstico de glomerulonefrite associado ao ANCA não deve ser afastado.

Discussão e Conclusões

A síndrome de Wunderlinch foi descrita em 1856. A tríade diagnóstica de Lenck consiste em dor aguda em flanco, massa retroperironeal e sinais de hemorragia interna. Simula, em muitos casos, um abdome agudo. Sua etiologia é variada, sendo as principais causas tumores renais(malignos ou benignos) e vasculites, dessas a poliarterite nodosa a mais frequente. Para o diagnóstico utilizamos exames de imagem(USG e TC com contraste), sendo possível até angiografia. Exames laboratoriais são realizados para monitorização de função renal, hematológica e para elucidação da etiologia. No caso dessa paciente, devido a apresentação clínica e laboratorial, associado à um quadro de glomerulonefrite crescêntica, o diagnóstico de PAM é o mais provável. A mesma foi submetida à pulsoterapia após biópsia renal e encontra-se em HD até esse momento.

Palavras Chave

hematoma espontâneo, pauci-imune, poliangeite microscopica