Título

EXISTE ASSOCIAÇAO ENTRE HIVAN E HIVICK?

Introdução

A prevalência estimada de doença renal em pacientes portadores do vírus HIV varia de 2,4 a 17% e pode ser classificada em dois espectros: nefropatia associada ao HIV (HIVAN) e doença renal por imunocomplexos relacionada ao HIV (HIVICK), porém a associação dessas duas doenças, de fisiopatologias distintas, raramente é descrita.

Material e Método

Relato de caso atendido na enfermaria de Glomerulopatias de um hospital terciário de São Paulo.

Resultados

Paciente de 51 anos, masculino, branco, IMC = 23, 78 Kg/m2, hipertenso, portador do vírus HIV e em TARV desde 1994, com carga viral (CV) indetectável e CD4 > 500 células / mm3 há mais de 20 anos, sorologias virais sempre negativas, apresentou síndrome nefrótica em 2007, sendo diagnosticado com GESF após biópsia renal. Foram realizados vários esquemas imunossupressores, com remissão apenas parcial e proteinúria residual de 2-3 g/g. No início de 2019 o paciente retorna em consulta referindo edema em membros inferiores, astenia e em exames há proteinúria 7,6 g/g, albumina = 2,1 mg/dL, hematúria = 23/c e piora de função renal (Cr 1,73 → 3,64 mg/dL). Realizada nova biópsia renal, que na microscopia óptica (MO) mostrava 11 glomérulos, 6 globalmente fibrosados, hipercelularidade epitelial, hiperplasia e hipertrofia de podócitos, membrana basal enrugada com desdobramentos e espículas ocasionais, capilar glomerular com colapso de alças segmentar e focal, matriz mesangial com expansão segmentar, cápsula de Bowman espessada parcialmente com rupturas focais, espaço de Bowman com sinéquias difusas e uma lesão epitelial proliferativa de natureza indefinida podendo corresponder a crescente fibrocelular ou pseudocrescente, túbulos dilatados com epitélio degenerativo, atróficos difusamente, com linfócitos intraepiteliais, interstício com fibrose em mais de 50% do compartimento de infiltrado linfocitário, além de imunofluorescência com depósito em mesângio e alça de capilar glomerular de IgA 1+/3+, IgG 2+/3+, C3 1+/3+ e lambda 2+/3+. Com base nesses achados, o laudo foi glomerulonefrite mediada por imunocomplexos de padrão membranoso, com esclerose glomerular segmentar associado a colapso de alças e proliferação de células epiteliais em fase de cronificação, compatível com HIVAN associado a HIVICK.

Discussão e Conclusões

Pacientes portadores do vírus HIV, mesmo com carga viral sempre indetectável, podem desenvolver doença renal imunológica (HIVICK) associada a não imunológica (HIVAN).

Palavras Chave

HIVAN; HIVICK; colapsante; síndrome nefrótica