Título

FUNÇAO RENAL EM 12 MESES COMPARANDO TACROLIMO ASSOCIADO A MICOFENOLATO COM TACROLIMO ASSOCIADO A IMTOR ESTRATIFICANDO OS DOADORES PELO KDPI. ESTUDO MULTICENTRICO COM AJUSTE POR ESCORE DE PROPENSAO.

Introdução

A combinação de tacrolimo associado a imTOR em baixas concentrações comparado a tacrolimo associado a micofenolato demostrou-se segura no estudo multicêntrico TRANSFORM. Para doadores com KDPI elevado, entretanto, não há dados para comprovar a eficácia deste regime. O objetivo principal foi explorar a influência do espectro do KDPI na função renal em 12 meses (eGFR) em pacientes recebendo imTOR ou MPA.

Material e Método

Estudo retrospectivo multicêntrico de 4 grandes serviços brasileiros que utilizam o regime de tacrolimo associado a imTOR como protocolo de serviço. Foram levantados os dados dos últimos 10 anos dos regimes tacrolimo/micofenolato (MMF) e tacrolimo/imTOR (imTOR) em pacientes maiores de 18 anos. Foi estratificada a amostra em faixas de KDPI: menor que 50, entre 50 a 85 e maior que 85. Em cada estrato os grupos foram pareados pelo escore de propensão visando melhor homogeneidade. A análise estatística foi feita com o software R.

Resultados

A análise global (n=903) mostrou que o maior determinante de pior função renal foi o KDPI elevado seguido da presença de rejeição. Após foram analisados os 3 estratos. O primeiro estrato (KDPI até 50, n=335) após o ajuste foram pareados 104 por grupo. A eGFR foi 52±35 no MMF comparado a 54±31 no imTOR, p=0.79. O segundo estrato (KDPI de 50 a 85, n=316) após o ajuste foram pareados 152 por grupo. A eGFR foi 36±26ml/min no MMF comparado a 40±27 no imTOR, p=0.22. O último estrato (KDPI maior que 85, n=252) após o ajuste foram pareados 112 casos por grupo. A função renal na análise univariada foi numericamente menor no imTOR 26±19 comparado a 30±22 no grupo MMF, p=0.24. Como neste estrato o pareamento desfavoreceu o MMF realizamos uma análise multivariada onde o uso de MMF associou-se a uma função renal de 6,8ml/min maior ao fim de 12 meses. Os desfechos de rejeição, óbito, perda do enxerto foram semelhantes nos três estratos. A incidência de citomegalovírus foi menor em todos os estratos nos pacientes em uso de imTOR.

Discussão e Conclusões

O uso de tacro/imTOR foi comparável ao tacro/MMF em todos os estratos de KDPI quanto a incidência de rejeição, perda do enxerto e óbito. A função renal ao fim de 12 meses foi ligeiramente inferior no grupo imTOR para os pacientes de KDPI maior que 85. O uso da combinação de tacrolimo/imTOR deve ser considerada com cautela em receptores com KDPI maior que 85.

Palavras Chave

INIBIDOR MTOR; MICOFENOLATO; KDPI