Título

DESENVOLVIMENTO DE MODELO PREDITIVO PARA IDENTIFICAÇÃO DE PACIENTES PROPENSOS À HIPOTENSÃO INTRADIALÍTICA

Introdução

A hipotensão intradialítica (HID) é a complicação mais comum em
sessões de hemodiálise, sendo um fator limitante para a segurança e a
continuidade das sessões de hemodiálise. Conhecer os fatores associados a
este evento e, mais ainda, desenvolver um modelo capaz de predizer a
propensão a este evento, permitiria a adoção de medidas preventivas aos
pacientes propensos a este quadro, tornando a sessão de hemodiálise mais
segura e eficaz. Desta forma, o presente projeto objetivou propor um modelo
preditivo de propensão a HID.

Material e Método

Vinte e sete pacientes com
diagnóstico de insuficiência renal crônica foram voluntários neste estudo. Os
mesmos tiveram duas sessões de hemodiálise monitoradas, sendo um
intervalo mínimo de 72 horas entre as sessões. Durante as sessões foram
registradas medidas da pressão arterial sistólica (PAS), a cada 30 minutos, e
dos intervalos RR sucessivos com o monitor cardíaco Polar ® RS80cx, de modo
contínuo. Os intervalos RR sucessivos foram analisados com o método não
linear denominado Recurrence Plot, o qual quantifica a recorrência (REC) de
eventos temporais. No caso dos intervalos RR sucessivos, uma maior REC tem
sido relacionada a maior atividade simpática e/ou retirada vagal. Dentre os
pacientes, 14 não tinham histórico de HID recorrente, enquanto 13 pacientes
apresentavam histórico de HID recorrente. A partir destes dados foi aplicada a
técnica de regressão logística binária, tendo como desfecho o histórico de HID
e como variáveis preditoras o coeficiente de variação (CV) das medidas de
PAS e o REC.

Resultados

O modelo preditivo obtido foi significativo (intercept
= 1.427; valor de p do modelo = 0.002), sendo identificado que uma maior o CV
da PAS (beta = 0.204; p = 0.004) e menor a REC dos intervalos RR sucessivos
(beta = -0.109; p = 0.006), maior a chance de o paciente ter um perfil propenso
a HID.

Discussão e Conclusões

Nossos resultados proveram um modelo que se propõe a
identificar pacientes propensos a HID recorrente, baseado em variáveis não
invasivas e de fácil acesso durante sessões de hemodiálise. Estudos futuros
deveriam aplicar este modelo preditivo visando avaliar sua aplicabilidade em
rotinas de serviço de hemodiálise.

Palavras Chave

variabilidade cardiaca, hemodialise, doenca renal cronica