Título

TRANSPLANTE RENAL DE DOADOR ABO INCOMPATIVEL: EXPERIENCIA DE CENTRO BRASILEIRO

Introdução

O transplante de rim (TxR) de doador ABO incompatível (ABOi) vem sendo utilizado há muitos anos, com resultados comparáveis aos TxR compatíveis em diversos países, devendo ser considerado como opção terapêutica, especialmente porque estima-se que 20% dos pacientes em diálise têm um doador ABOi disponível para a doação. O objetivo deste estudo, portanto, é descrever os resultados de centro brasileiro com esta modalidade de TxR.

Material e Método

Trata-se de um estudo de casos que incluiu todos os 12 TxR ABOi realizados entre 2012 a 2018, 11 (83,3%) deles com doador vivo após dessensibilização farmacológica (DS) e 1 com doador falecido em alocação inadvertida. Esquema de DS: plasmaferese (PF), LD-IgIV, TAC + MPS. Todos foram induzidos com Timoglobulina (total= 4,5 mg/kg) e mantidos com TAC e MPS. Médias foram comparadas por teste não paramétrico e correlação de variável pelo R de Spearman.

Resultados

As características de base dos receptores foram: idade 35,9¬±8,5 anos, masculino 66,7%, DRC por GN ou indeterminada em 41,7%, e DRPAD em 16,7%; 25% deles eram candidatos a ReTx, mas o PRAc pré Tx foi de classe I= 0 (0;3) e II= 0 (0;25). Os dadores tinham 45,3±8,3 anos, 75% feminino, com tipagem ABh para A, B e AB de 66,7%, 25% e 8,3%, respectivamente. A DS foi para anti-A em 83,3% e antiB para 16,7% dos casos, e o título de anti-A ou anti-B pré DS foi de 48,0 (38,5;54,0), sendo necessárias 6,0±2,9 PF pré Tx. Houve uma consequente redução nos títulos para 2,0 (1,0; 8;0), avaliada no dia do Tx, com o tratamento realizado (p<0,0001). Os títulos de hemaglutinina pré transplante correlacionaram-se de forma significativa com o número necessário de PF para a efetivação do transplante: R=0,73; IC95%=0,26-0,92; p=0,008. Para a DS um paciente recebeu Rituxmab (2x 375mg/m2). Não houve nenhum evento adverso grave relacionado à DS. As principais complicações após o TxR foram: RAMA em 4 pacientes, 3 delas com RAC concomitante; RAC isolada em 1, CMV em 9 e BKV em 1. As sobrevidas do paciente e do enxerto, censurada para o óbito foram de 90% e 88,9%, respectivamente; já a função renal atuarial (CKD-Epi) neste período foi de 64,1±19,6 ml/min/1,73m2.

Discussão e Conclusões

O TxR ABOi é uma opção de tratamento que deve ser considerada para receptores quem tenham esse tipo de doador disponível, desde que os receptores sejam condicionados, sendo uma das possibilidades o uso de DS. Os resultados são adequados, entretanto na nossa população a frequência de RA ainda foi elevada.

Palavras Chave

Transplante renal; ABO incompatível; Dessensibilização