Título

DESSENSIBILIZAÇAO FARMACOLOGICA PARA TRANSPLANTE DE RIM COM DOADOR INCOMPATIVEL EM PACIENTES SENSIBILIZADOS

Introdução

Pacientes com alto grau de sensibilização apresentam baixas chances de transplante de rim (TxR). Estima-se que até 20% deles tenham um doador vivo HLAi ou ABOi disponível. A dessensibilização farmacológica (DS) que pode aumentar a chance de TxR com doador falecido ou vivo HLAi ou ABOi. O objetivo deste estudo é descrever os resultados de um programa de DS em receptores sensibilizados para efetivação de TxR HLAi ou ABOi.

Material e Método

Coorte histórica de pacientes submetidos à DS entre 2012-18 para TxR HLAi ou ABOi, através de plasmaferese (PF), LD-IgIV, TAC+MPS, associados ou não à Bortezomib (BZ) ou Rituxmab (RX). Todos foram induzidos com Timoglobulina (total= 4,5 mg/kg) e mantidos com TAC+MPS. Médias foram comparadas por teste não paramétrico e sobrevidas por Log-rank.

Resultados

A coorte inicial era de 40 pacientes, mas 2 deles foram removidos por quebra de protocolo e 1 por ter recebido Tx de doador falecido ABOi em alocação acidental. Dos 37 incluídos, 29,7% (n=11) fizeram DS para TxR ABOi e 70,9% (n=26) para HLAi, sendo esses últimos indicados pelos seguintes motivos: 8 por CDC+, 10 por CDC-/FxCM+ e 12 por CDC-/FxCM-/DSA+. Os receptores tinham 39,0±10,9 anos, 62,2% eram mulheres, tendo como principais causas de DRC a GN (35,1%), indeterminada (27%) e DRPAD (13,5%); apenas 5,4% eram DM. Histórico de transfusão esteve presente em 75,7% (3,0 [0,0; 6,0]), entre as mulheres, 78,3% tinham gestado (2,0 [1,0; 3,0]) e 40,5% eram candidatos à ReTx, gerando PRAc classe I e II de 67% (0; 89) e 15,8 (0; 36), respectivamente. Foram necessárias 7,0 (4; 9) sessões de PF antes do TxR, tendo sido associadas à BZ ou RX em 16,2% e 13,5%, respectivamente. Em apenas 4 pacientes a DS foi interrompida e, portanto eles não foram TxR, pelos seguintes motivos: IAM, anafilaxia com PFC, anemia+BAV e pancreatite. A taxa de transplantação foi de 89,2%. Os doadores eram vivos em 83,8% (n=34), tinham 43,4±9,3 anos, eram mulheres em 56,8%, mmHLA ABDR de 3,2±1,7. As principais complicações foram: RAMA=36,4% (n=12), RAC=33,3% (n=11) e CMV= 81,8% (n=27). As sobrevidas do paciente e do enxerto, não censurada para o óbito, e a função renal 1 ano após o Tx foram 93,6%, 87,3% e 59,3±17,5 mlmin/1,73m2, sem diferenças entre HLAi e ABOi, P= 0,56, 0,58 e 084, respectivamente.

Discussão e Conclusões

A DS é uma opção de tratamento para aumentar as chance de receptores sensibilizados realizarem TxR com doador HLAi ou ABOi, entretanto a RA ainda é um desafio a ser enfrentado.

Palavras Chave

Hipersensibilizados; Dessensibilização; Transplante de Rim