Título

INJURIA RENAL AGUDA POR VANCOMICINA: ESTUDO PROSPECTIVO SOBRE O PAPEL DOS BIOMARCADORES COMO PREDITORES DIAGNOSTICOS

Introdução

A prevalência da Injúria Renal Aguda (IRA) associada ao uso da vancomicina é muito variável e diferentes fatores relacionados ao paciente e ao tratamento (tempo e dose) podem potencializar a ocorrência da nefrotoxicidade. Pouco se sabe sobre o desempenho dos novos biomarcadores na IRA associada ao uso da vancomicina.
Objetivo: Avaliar o papel dos biomarcadores NGAL, KIM-1, cistatina C, IL-18, IGFBP7 e TIMP-2 como preditores diagnósticos da IRA associada ao uso de vancomicina em pacientes hospitalizados.

Material e Método

Realizado estudo prospectivo observacional do tipo coorte de pacientes em uso de vancomicina, internados em enfermarias clínicas e cirúrgicas de hospital público universitário de julho de 2018 a maio de 2019. Excluídos pacientes com IRA de qualquer etiologia previamente ao início da vancomicina, instáveis hemodinamicamente, portadores de DRC estádio 5 e com incapacidade na coleta de urina. Foram coletadas amostras urinárias para a dosagem dos biomarcadores a cada 48h após a introdução de vancomicina.

Resultados

Analisados 94 pacientes, com prevalência de IRA de 24.5%, que ocorreu, em média 8 dias após o início da vancomicina. IRA KDIGO 1 foi a mais frequente (61%) e a mortalidade geral foi 8.7%. Ao analisar a população quanto a presença ou não de IRA, os grupos foram semelhantes quanto ao sexo, local e tempo de internação, dose e tempo de uso da vancomicina. Os pacientes que desenvolveram IRA apresentaram maior idade (p=0.01), infecção como a principal causa de internação (p=0.002), maior prevalência de HAS (p=0.001), maior creatinina à admissão (p=0.001), maior vancocinemia entre 48 – 96h (p=0.006), 96– 144h (p=0.037), 144–192h (p=0.003) e 192–240h (p=0.016). Em relação aos biomarcadores urinários, os pacientes com IRA apresentaram maiores níveis de IL-18 entre 96–144h (p=0.027), KIM-1 entre 48–96h (p=0.005), NGAL entre 24–48h, 48–96h e 96–144h (p=0.04, p=0.031, p=0.012, respectivamente). À regressão logística foram identificados como preditores de IRA, a idade (OR 6,6 IC 1,16-38,22, p=0,03), a vancocinemia entre 96-144h (OR 1,18 IC 1,04 – 1,40 p=0,04) e NGAL entre 24-48h (OR 1,123, IC 1,096-1,290, p=0,03).

Discussão e Conclusões

IRA por vancomicina foi frequente em pacientes não críticos hospitalizados em enfermarias. Idade, vancocinemia entre 4 e 6 dias e NGAL entre 24 – 48h, foram identificados como preditores da IRA associada ao uso de vancomicina. NGAL e vancocinemia antecederam o diagnóstico em pelo menos 6 e 2 dias, respectivamente.

Palavras Chave

Biomarcadores; NGAL; KIM-1; LesãoRenal Aguda; Nefrotoxicidade; Vancomicina.