Título

IMPORTANCIA DA MICROSCOPIA ELETRONICA NO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DA GLOMERULOESCLEROSE SEGMENTAR E FOCAL - RELATO DE CASO

Introdução

A microscopia eletrônica (ME) é extremamente importante no diagnóstico das doenças glomerulares, especialmente nas glomerulonefrites membranosas primárias, nas genéticas e no complexo lesão mínima/glomeruloesclerose segmentar e focal GESF) idiopáticas. O objetivo deste relato é destacar a importância da ME para o diagnóstico diferencial de uma glomerulopatia rara, apresentando-se histologicamente como GESF à microscopia óptica (MO) e imunofluorescência (IF), com resistência ao tratamento e evolução desfavorável em portador de Síndrome de Alport diagnosticada após ME e evolução desfavorável.

Material e Método

Revisão sistemática nas bases de dados Pubmed, MEDLINE, Scielo e LILACS, nos idiomas inglês e português entre os anos de 2004 a 2019.

Resultados

Paciente masculino, 23 anos de idade, com história de perda auditiva bilateral desde os 13 anos. Evoluindo com síndrome nefrótica, biópsia renal com MO e IF padrão de GESF corticorresistente e sem resposta satisfatória à ciclosporina, persistindo com piora de função renal. Devido à não responsividade ao tratamento descrito acima e à piora progressiva da proteinúria, o paciente foi submetido a nova biópsia renal com análise por ME, que evidenciou alterações estruturais da MBG compatíveis com Síndrome de Alport.

Discussão e Conclusões

Muitas lesões detectadas pela MO e IF podem ser melhor caracterizadas pela ME a partir da localização de depósitos imunes e de alterações estruturais da MBG, as quais contribuem ainda para melhor compreensão da fisiopatologia das doenças renais. Na GESF, a ME demonstra apagamento disseminado dos pedicelos e exclui causas secundárias de esclerose devido à ausência de depósitos eletrodensos. Nas nefropatias hereditárias a ME é elemento diagnóstico essencial, sendo o único método capaz de identificar espessura variável da MBG e lâmina densa lamelada na síndrome de Alport. Vários autores concluem que a ME tem importante papel no diagnóstico de nefropatias, devendo a amostra do tecido renal ser submetido a ela sempre que possível. Dessa forma, a ME se torna particularmente útil no diagnóstico diferencial de glomerulopatias que evoluem com síndrome nefrótica.

Palavras Chave

Microscopia eletrônica, Glomerulopatias, Diagnóstico diferencial.