Título

INFECÇAO DE CORRENTE SANGUINEA RELACIONADA A CATETER DE DUPLO LUMEN EM PACIENTES HEMODIALITICOS: ETIOLOGIA E PERFIL DE SENSIBILIDADE

Introdução

A infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter (ICSRC) permanece como uma das principais causas de morbimortalidade nos pacientes hemodialíticos. A análise do perfil microbiológico de tais infecções revela a prevalência de Gram-positivos, em especial o Staphylococcus aureus e os Staphylococcus coagulase-negativos, além de crescente participação de Gram-negativos (cerca de 30% do total de hemoculturas). Logo, preconiza-se, segundo as recomendações atuais, o uso empírico de cefazolina ou vancomicina associada a aminoglicosídeo ou cefalosporina de 3ª geração, considerando-se, prioritariamente, o perfil de sensibilidade de cada unidade, sendo de fundamental importância o seu conhecimento para o correto manejo clínico desses pacientes. O presente trabalho objetivou descrever os perfis microbiológico e de sensibilidade dos agentes causadores de ICSRC em centro de hemodiálise de referência de Juiz de Fora-MG, além de avaliar a adequação das recomendações atuais quanto à terapia empírica adotada.

Material e Método

Trata-se de um estudo epidemiológico, transversal. Nele foram incluídos todos os pacientes submetidos a tratamento hemodialítico via Cateter de Duplo Lúmen (CDL) de curta ou longa permanência, que apresentaram ICSRC notificada no período de março de 2013 a dezembro de 2018 com resultados positivos em hemoculturas de sangue periférico e/ou de CDL.

Resultados

O total da amostra analisada foi de 198 pacientes. Destas, 65,2% apresentaram participação de Gram-positivos, sendo os Staphylococcus aureus os agentes isolados mais frequentes (65%), seguidos do Staphylococcus sp (31%) e Enterococcus (4%). A prevalência de MRSA na amostra foi de 25%, e a resistência geral dos Gram-positivos à cefazolina totalizou 32,5%. A sensibilidade destes agentes à vancomicina foi de 100%. Dentre os Gram-negativos (34,8%), a maior prevalência encontrada foi a de Pseudomonas aeruginosa (30,4%), a qual apresentou sensibilidade de 71,4% à ceftazidima, 82% à piperacilina/tazobactam e de 90,5% à amicacina, seguida de Escherichia coli (21,7%), cujas sensibilidades foram de 69,45% à ceftazidima e 100% à amicacina.

Discussão e Conclusões

Em decorrência da alta prevalência de Gram-positivos resistentes à meticilina e da participação importante de Gram-negativos no cenário de ICSRC dessa unidade, não há necessidade de alteração do protocolo empírico de antibioticoterapia utilizado (vancomicina e amicacina), devido à considerável sensibilidade a essas drogas e às altas taxas de resistência às outras, como cefazolina e ceftazidima.

Palavras Chave

Infecção, Cateter e Hemodiálise.