Título

AVALIAÇAO DA EFICIENCIA DA HEMODIALISE INTERMITENTE EM PACIENTES INTERNADOS NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ANTES E APOS A IMPLEMENTAÇAO DO PROTOCOLO DE QUALIDADE.

Introdução

A ocorrência da lesão renal aguda (LRA) é comum no indivíduo internado nas unidades de terapia intensiva e a sua incidência vem aumentando progressivamente. A LRA é fator de risco independente de mortalidade e a sua ocorrência aumenta a complexidade, o tempo de internação e os custos do tratamento. O hipercatabolismo e a hipervolemia requerem adequação do procedimento dialítico para que a dose prescrita de diálise seja efetivamente ofertada.

Material e Método

Através de estudo quase-experimental, durante o período dos anos de 2008 até 2012, foram analisados pacientes acima de 18 anos, internados UTI adulto do HIAE, comparamos a prescrição, a eficiência e as intercorrências clínicas durante hemodiálise convencional em pacientes internados nesta unidade antes (entre 2008 a 2009) e após a implementação do protocolo de qualidade (entre 2010 e 2012), em doentes com LRA e DRC.

Resultados

Analisamos 255 de pacientes no período, sendo 78 pacientes do grupo Pré e 151 doentes do grupo Pós implementação do protocolo. A média de idade foi de 62,7 anos, 71% eram homens e 69,4% dos pacientes eram portadores de LRA. A implementação do protocolo de qualidade, levou a aumento significativo do tempo de tratamento por sessão (p<0,001) e do fluxo de sangue real ofertado (p<0,001), além de aumento da eficiência da hemodiálise, medida pelo KT/V equilibrado (p<0,001) e da razão da redução da ureia plasmática (p<0,001) em comparação ao grupo pré. Não houve de diferença entre os grupos quanto à média de ultrafiltração (p=0,058). Apesar do aumento da dose ofertada, não observamos aumento de complicações associadas a terapia, inclusive com redução da ocorrência de hipotensão arterial comparado ao período de 2008 a 2009 (p=0,001), além de redução da ocorrência de diminuição do fluxo de sangue (p=0,06) e da necessidade de interrupção prematura da terapia (p<0,001), sem diferença quanto a ocorrência de hipocalemia (p=0,212), arritmia (p=0,063), uso de vasopressor (p=0,413), insuficiência respiratória aguda (p=0,818) e parada cardiorrespiratória (p=0,990). No momento da alta hospitalar 30,6% estavam vivos sem necessidade de diálise, 42,4% vivos dependentes de diálise e 27,1% morreram durante a internação. Não houve diferença de mortalidade entre o grupo pré e pós protocolo (p=0,506).

Discussão e Conclusões

A implementação do protocolo de qualidade, aumentou a eficiência da terapia dialítica, sem aumentar complicações técnicas e clínicas, porém não evidenciamos diferença de mortalidade e a na dependência de diálise na alta hospitalar.

Palavras Chave

eficiência da hemodiálise, lesão renal aguda, doença renal crônica estágio terminal, unidade de terapia intensiva, protocolo de qualidade