Título

DIAGNOSTICO DE HIPERTENSAO DO JALECO BRANCO E HIPERTENSAO MASCARADA EM PORTADORES DE DOENÇA RENAL CRONICA

Introdução

A Hipertensão Mascarada (HM) e a Hipertensão do Jaleco Branco (HJB) são condições clínicas particularmente frequentes na Doença Renal Crônica (DRC). A escolha dos valores fornecidos pela monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) que devem ser levados em conta para defini-las é pouco estudada na DRC. Portanto, o propósito deste estudo é analisar qual é o melhor critério da MAPA a ser usado no diagnóstico de HJB e HM em portadores de DRC.

Material e Método

Estudo longitudinal retrospectivo com portadores de DRC não dialítica que fizeram MAPA no período entre 27/01/2004 e 16/02/2012. O período de seguimento foi do momento do exame a janeiro de 2014. As duas definições de HJB testadas foram: 1) PA em consultório ≥ 140/90 mm Hg e PA à MAPA em vigília < 135/85 mm Hg; denominado critério antigo. 2) PA em consultório ≥ 140/90 mm Hg e PA à MAPA em 24 h ≤ 130/80 mm Hg, em vigília ≤ 135/85 mm Hg e ao sono < 120/70 mm Hg; denominado critério novo. As duas definições de HM testadas foram: 1) PA em consultório < 140/90 mm Hg e PA à MAPA em vigília > 135/85 mm Hg; denominado critério antigo. 2) PA em consultório < 140/90 mm Hg e PA à MAPA em 24 h > 130/80 mm Hg ou em vigília >135/85 mm Hg ou ao sono > 120/70 mm Hg; denominado critério novo. Foi realizada regressão de Cox, considerando morte por causa cardiovascular como desfecho primário e morte por todas as causas como desfecho secundário. Foram comparadas a capacidade de predizer os desfechos das duas diferentes definições de HM ou de HJB. A análise de Cox foi ajustada pela filtração glomerular, idade, diabetes melitus e tabagismo ativo.

Resultados

Foram estudados 367 pacientes. Dentre os critérios empregados para distinguir normotensão da HM, o critério antigo (médias das PA em vigília) foi o único a diferenciar a mortalidade de causa cardiovascular - HR: 7,641; IC 95%: 1,277 – 45,738; p= 0,026, mesmo após o ajuste para as variáveis de confusão. Dentre os critérios empregados para distinguir hipertensão verdadeira da HJB, o critério antigo (médias das PA em vigília) foi o único a diferenciar a mortalidade por todas as causas - HR: 3,730; IC 95%: 1,068 – 13,029; p= 0,039, mesmo após o ajuste para as variáveis de confusão estudadas.

Discussão e Conclusões

As definições de HM ou de HJB, baseadas unicamente nas médias da vigília discriminaram melhor os eventos finais nesta coorte de portadores de DRC não dialítica.

Palavras Chave

Hipertensão Arterial; Doença Renal Crônica; Monitorização Ambulatorial de Pressão Arterial