Título

CARACTERISTICAS CLINICAS E DESFECHOS DA INFECÇAO POR TUBERCULOSE EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL

Introdução

Esse estudo objetivou avaliar as características demográficas, clínicas e os desfechos da infecção por tuberculose (TB) após o transplante renal.

Material e Método

Estudo de coorte retrospectiva, incluindo receptores de transplante renal de um único centro de transplantes localizado no Nordeste do País. Foram considerados os diagnósticos realizados de 2004 a 2018 (n=33).

Resultados

Os pacientes da coorte eram predominantemente homens (54,5%), adultos jovens (39,8 ± 12,3 anos), eutróficos (IMC =22,2 ± 12,3kg/m2), pardos (66,7%), portadores de DRC de etiologia indeterminada (33,3%), com mediana de 29,75 meses de transplante. 9 fizeram tratamento para TB latente (LTBI) em virtude de PPD ≥ 5mm (100%). O regime imunossupressor principal foi indução com globulina anti-timócito (48,4%) e a associação de inibidor de calcineurina com micofenolato (72,7%%). O sintoma inicial mais frequente foi febre (63,6%), seguido da perda ponderal (21,2%) e tosse (21,2%). 25 pacientes tiveram TB localizada (pulmão=15, peritoneal=2, ganglionar=2, meníngea=2, pleural=1, intestinal=1, renal=1), 5 tiveram formas disseminadas (pulmão+intestinal=1, pulmão+ganglionar=1, pulmão+menígea=1, pericárdica+ganglionar=1, pulmonar+urinária=1) e 3 pacientes receberam tratamento empírico sem definição de sítio. Todos foram submetidos ao tratamento com rifampicina, isoniazida e piridoxina, com ou sem etambutol. O tempo médio de tratamento foi de 8,4 ± 3,8 meses. 7 pacientes apresentaram hepatotoxicidade e 2 apresentaram neuropatia periférica. A concentração de tacrolimo reduziu de 5,42 ± 1,90 ng/dL pré tratamento para 1,62 ± 0,60ng/dL pós tratamento (menor concentração), sendo a dose aumentada em 75,5% durante o tratamento. 12 pacientes apresentaram suspensão parcial/completa da imunossupressão durante o tratamento. 78,7% dos pacientes evoluíram com lesão renal aguda, sendo 15 KDIGO 1, 8 KDIGO 2 e 3 KDIGO 3, cuja principal causa foi IRA pré-renal. 3 pacientes morreram no curso da doença ou em curso do tratamento.

Discussão e Conclusões

A TB aconteceu tardiamente no curso do transplante, e febre foi o principal sintoma inicial. Houve um elevado percentual de formas extrapulmonares. Como reportado em estudos prévios, o tratamento empírico é uma realidade no contexto do transplante. O tratamento se associou à redução da concentração do inibidor de calcineurina por provável interação com a rifampicina. Foi elevado o percentual de disfunção aguda do enxerto renal.

Palavras Chave

Tuberculose; Transplante Renal