Título

PERICARDITE CONSTRITIVA RELACIONADA A DIALISE: UMA CAUSA INCOMUM DE HIPOTENSAO EM PACIENTE DIALITICO

Introdução

As causas mais comuns de hipotensão em pacientes dialíticos são relacionadas a infecção e/ou baixo débito cardíaco, entretanto, outras causas menos comuns devem permanecer dentro do rol de diagnósticos diferenciais. Apresentamos um caso de pericardite constritiva relacionada à terapia, em paciente dialítico.

Material e Método

Relato de Caso:

Resultados

Homem, 66 anos, hipertenso, diabético, coronariopata, dialítico, obeso mórbido, cirrose por NASH, chega à hemodiálise com mal-estar e adinamia intensa há 1 dia, acompanhada de lipotímia e confusão mental. Negava outros comemorativos sugestivos de quadro infeccioso, precordialgia, dispneia ou palpitações. Apresenta com longo histórico de má-aderência ao tratamento dialítico, com faltas frequentes e dieta inadequada. O exame físico revelava auscultas cardíaca e pulmonar dificultadas por aumento de tecido celular subcutâneo, PA: 50x30mmHg, perfusão periférica extremamente lentificada, sonolência (ECG: 10), sem outras alterações neurológicas. Realizada expansão volêmica, que foi inefetiva. Paciente foi encaminhado para UTI, iniciadas Ceftazidima e Vancomicina e droga vasoativa. Sem evidências laboratoriais de infecção. O eletrocardiograma de admissão evidenciava baixa voltagem difusa, sem sinais de isquemia. Ecocardiograma: AE: 47mm Septo/PP: 9mm. FE: 67%. Ventrículo esquerdo com função sistólica preservada, sem alteração da contração segmentar. Valvas normais. Pericárdio espessado, sem sinais de derrame. TC Tórax: Pequeno derrame ou espessamento pericárdico com pequenas calcificações grosseiras esparsas. Paciente submetido a cateterismo cardíaco que não evidenciou obstruções, entretanto observava-se equalização de pressões em átrio direito, diastólica final de ventrículo direito, tronco/capilar pulmonar e PD2 do ventrículo esquerdo equalizadas, compatível com pericardite constritiva. Paciente foi submetido a pericardiectomia, cuja análise anátomo-patológica identificou pericárdio com acentuada fibrose e áreas de calcificação distrófica. Não foram identificados granulomas ou indícios de outros agentes infecciosos sendo o diagnóstico compatível com pericardite constritiva relacionada a dialise. Paciente evolui com boa resposta clínica, recebendo alta hospitalar 9 dias após.

Discussão e Conclusões

Causas não usuais de hipotensão devem ser lembradas como diagnóstico diferencial em pacientes dialíticos, visto que o diagnóstico e tratamento rápidos podem garantir um bom prognóstico ao paciente.

Palavras Chave

Hemodiálise; Pericardite Constritiva; Uremia; Choque