Título

FATORES ASSOCIADOS AO OBITO DE PACIENTES ADMITIDOS POR ENVENENAMENTO POR ANIMAIS PEÇONHENTOS E INTOXICAÇOES EXOGENAS QUE RECEBERAM TERAPIA DIALITICA EM UM HOSPITAL TERCIARIO DO BRASIL

Introdução

A intoxicação humana resulta da interação de agentes tóxicos com o organismo, sendo o rim um dos órgãos mais afetados.O objetivo deste estudo é analisar os fatores que podem ser associados ao óbito de pacientes em terapia dialítica.

Material e Método

Estudo observacional e retrospectivo. A coleta de dados foi realizada de dezembro de 2018 a março de 2019. Foram incluídos todos os pacientes admitidos por intoxicação e envenenamentos que receberam hemodiálise, em hospital terciário de referência, na cidade de Fortaleza, Ceará. O grupo de pacientes que evoluiu para o óbito (n=19) foi comparado com o que recebeu alta hospitalar (n=58). Foram excluídos os pacientes que foram transferidos ou que não tiveram registro do desfecho clínico. A análise de dados foi realizada pelo software GraphPad Prism 8.1.0.

Resultados

79 pacientes submetidos à hemodiálise no período de 2013 a 2018 foram incluídos no estudo, com idade média de 39,8 ± 17,1 anos; a maioria do sexo masculino (60%), com 4,9±4,9 sessões de hemodiálise. As principais causas do internamento descritas foram intoxicações exógenas (18,5%) e mordedura de serpente peçonhenta (20,9%). Os pacientes que foram a óbito apresentaram maior leucocitose 14145/mm3 (6625-29970) vs 11283/mm3 (4742-46284), p=0,0144; maior valor de creatinofosfoquinase (CPK) 10663/UI (254-80116) vs 271,5/UI(37,95-18738), p=0,0001; maior valor de creatinina máxima 5,15 mg/dL(0,9-10,8) vs 1,8 mg/dL (0,6-18,8), p=0,0485; e maior valor médio de potássio sérico (4,5 ± 0,46 vs 4,1 ±0,76 mEq/dL; p=0,0275) e maior hemoglobina media (12,23 ±2,68 vs 10,35 ±1,8 mg/dL; p=0,0013). No grupo que foi a óbito e no que recebeu alta também foi significativamente diferente o valor mínimo de hematócrito (32,7±9,58 vs 26,17±7,34%; p=0,0036) e a hemoglobina mínima (10,6 ±3,26 vs 8,8 ±2,47 g/dL; p=0,0141). A associação entre o óbito e maiores valores de CPK sugere a maior prevalência de rabdomiólise. Os maiores valores de índices hematimétricos nos pacientes que evoluíram a óbito requerem estudo mais detalhado, a fim de esclarecer o mecanismo envolvido (maior numero de transfusões?).

Discussão e Conclusões

Vários são os fatores associados a uma maior mortalidade por intoxicações em pacientes em terapia dialítica, como valores mais elevados de CPK, de creatinina máxima , de potássio sérico médio e de leucocitose.

Palavras Chave

Envenenamento Animais Peçonhentos Intoxicação Exógena Terapia Dialítica