Título

INFECÇAO DO TRATO URINARIO POR SALMONELLA SPP EM PACIENTE IMUNOCOMPETENTE

Introdução

Infecção do trato urinário (ITU) por Salmonella spp é rara e geralmente acomete pacientes idosos, diabéticos, imunodeprimidos ou com alterações estruturais no trato geniturinário (TGU).

Material e Método

Revisão de prontuário e relato de caso clínico de paciente jovem com pielonefrite por Salmonella spp e injúria renal aguda (IRA).

Resultados

JFT, 25 anos, feminino, sem comorbidades, procurou atendimento por lombalgia direita há 1 semana, associada à disúria, hiporexia, vômitos e febre. Exame físico com punho-percussão lombar positiva. Exames admissionais: hemograma com hemoglobina de 11g/dl, hematócrito 30,5%, leucócitos de 14.160/mm3 e 146 mil plaquetas/mm³; urina I com ph 6,0, densidade 1,013, proteínas 75mg/dl, hemácias 1000/ml e leucócitos de 900.000/mL; creatinina (Cr) 6,4 mg/dl, ureia 250 mg/dl, potássio 3,9 mmol/L; gasometria com pH 7,35, bicarbonato 12,6mmoL/L. Ultrassom evidenciou rins de dimensões aumentadas, com aumento da ecogenicidade do parênquima bilateralmente com imagens hipoecóicas mal definidas no córtex, sugestivas de abscessos e espessamento do urotélio. Iniciado tratamento empírico com ceftriaxona, com melhora parcial. Urocultura e hemoculturas foram positivas para Salmonella spp após 3 dias da coleta, sensível a todos antibióticos testados. Tomografia computadorizada com contraste evidenciou aumento da espessura do parênquima renal, com áreas hipodensas em polo inferior do rim direito, sugestivas de abscessos, sem alterações estruturais. No sexto dia de tratamento, apresentou novos episódios febris, sendo alterada antibioticoterapia para meropenem. Sorologia para HIV não reagente. Recebeu alta após 13 dias, sem ter realizado hemodiálise, com Cr de 3,2 mg/dl, para completar tratamento com meropenem em regime ambulatorial. Três dias após a alta, Cr 2,6 mg/dl.

Discussão e Conclusões

Infecções extra digestivas por Salmonella spp são raras, com a prevalência de ITU variando entre 0,015 a 0,9%. Este relato diverge da literatura, uma vez que tais casos acometem comumente pacientes idosos, imunocomprometidos ou com alterações estruturais do TGU. Bacteremia em geral é relatada em pacientes com fatores de risco adicionais como neoplasia e imunodeficiência. Embora a infecção seja geralmente bem controlada, o prognóstico em longo prazo nos grupos de risco permanece desfavorável, já que apresentam alta taxa de mortalidade (22%).

Palavras Chave

Infecção do trato urinário, Infecção por Salmonella spp, injúria renal aguda, Salmonella spp