Título

PACIENTE PRE-DIALITICO POR GESF SECUNDARIA A OBESIDADE COM RECUPERAÇAO DA FUNÇAO RENAL APOS TERAPIA CONSERVADORA E PERDA PONDERAL: UM RELATO DE CASO COM REVISAO DA LITERATURA

Introdução

Obesidade tem sido associada à doenças renais, como glomerulopatias, nefrolitíase e pior sobrevida do enxerto. Inflamação, uma característica essencial tanto da doença renal crônica, quanto da obesidade, e contribui para o desenvolvimento de glomeruloesclerose e atrofia tubulointersticial.

Material e Método

Relato de caso com revisão de prontuário.

Resultados

Homem, 34 anos, previamente hipertenso e com obesidade grau 3, pesando 160kg. Apresentou-se com síndrome nefrótica com perda de função renal (admissão com creatinina sérica de 3,7 mg/dL, proteinúria de 15,2g/24h e albumina 2,2 g/dL). Investigação com FAN, anti-DNA, ANCA e sorologias negativas, assim como, hemoglobina glicada, complemento sérico, ultrassonografia de rins e fundoscopia normais. Na primeira internação, a biópsia foi adiada por dificuldades técnicas em função da obesidade. Deu continuidade ao tratamento ambulatorial com antiproteinúricos, diuréticos, antilipemiante e mudança de estilo de vida. No 6º mês, retornou com perda de peso significativa (108 kg; IMC = 34,5 kg/m2), melhora da função renal (Cr 1,6 mg/dl) e da proteinúria (2,84g/24h), além de hipotensão sintomática com necessidade de reajuste das medicações. A biópsia renal confirmou o diagnóstico de glomeruloesclerose segmentar e focal variante usual acometendo 03 de 23 glomérulos viáveis com repercussão túbulo-intersticial moderada.

Discussão e Conclusões

A obesidade induz vasodilatação arteriolar aferente, com comprometimento da autorregulação glomerular, tornando os capilares susceptíveis ao barotrauma por hipertensão sistêmica. Assim, podócitos precisam cobrir uma superfície maior, levando à proteinúria. Com relação ao caso relatado, apesar de não conhecer função renal prévia à síndrome nefrótica, o aspecto normal dos rins, ausência de anemia e fundoscopia normal afastam a possibilidade de doença crônica. Investigação para diabetes, doenças infecciosas, autoimunes e medicamentosas foram negativas. Assim, as principais hipóteses diagnósticas foram GESF por obesidade ou glomerulopatia primária. Com a mudança dos hábitos de vida, o paciente perdeu cerca de 68% de peso corporal em 6 meses, e em conjunto com a terapia medicamentosa, evoluiu com significativa melhora da função renal e redução da proteinúria, sendo o diagnóstico firmado em GESF por obesidade. Conclusões: A GESF por obesidade é uma etiologia incomum de síndrome nefrótica, porém como qualquer causa secundária, quando diagnosticada e tratada de forma efetiva, há possibilidade de reversão.

Palavras Chave

GESF, Glomeruloesclerose segmentar e focal, Obesidade, Doença Renal Crônica, DRC, Síndrome nefrótica