Título

RELATO DE CASO: PIELONEFRITE ENFISEMATOSA E LESAO RENAL AGUDA

Introdução

A pielonefrite enfisematosa (PE) é uma rara infecção necrotizante renal grave, caracterizada pela presença de ar no parênquima renal, geralmente com tríade clínica clássica de febre, vômito e dor no flanco, associação com diabetes e lesão renal obstrutiva.

Material e Método

Relatar evolução clínica e manejo em caso de PE. Relato de Caso: Paciente feminino, 68 anos, dá entrada desorientada, agitada, dispneica com SVD e urina escurecida, ex-tabagista, hipertensa, diabética tipo 2, com pressão arterial 100x70 mmHg. Aos exames apresentava glicemia 167 mg/dl, Hb 10,1 g/dL, leucócitos 16.600/mm³, plaquetopenia severa (59 mil/mm³), Cr 2,45 mg/dl, Ur 214 mg/dl. O USG de rins e vias urinárias, relatava-se espessura do parênquima e diferenciação córtico-medular preservadas, rim direito apresentando sistema pielocalicial com múltiplos focos hiperecoicos sobre sistema coletor, produzindo sombra acústica suja e obscurecendo a visibilidade de estruturas mais profundas. Devido à piora clínica foi transferida para UTI com diagnóstico de lesão renal aguda e sepse secundárias a PE. Paciente evolui sob hemodinamicamente estável, glicemia de difícil controle, piora da leucocitose (31.500) e plaquetopenia (71 mil); urocultura negativa, sumário de urina inocente. Fez-se terapia com meropenem inicialmente e depois tazobactan, com melhora do quadro infeccioso, não realizando terapia dialítica. Necessitou também de hemotransfusão, após intercorrência de hemorragia digestiva (por estresse) com recuperação dos níveis hematimétricos e plaquetários, Houve melhora da função renal (Cr 0,66 mg/dl, Ur 12 mg/dl). Paciente teve alta da UTI e aguarda nefrectomia para resolução definitiva.

Resultados

melhora com medidas clínica e antibacterianas precocemente evitando terapia dialítica

Discussão e Conclusões

: Apesar do estado séptico, o que contribuiu para a piora da função renal, medidas precoces antibacterianas e clínicas foram determinantes na recuperação da paciente, evitando inclusive terapia renal substitutiva. Em casos como esse, a terapia empírica antimicrobiana de amplo espectro pode modificar todo o desfecho.

Palavras Chave

pielonefrite enfisematosa, diabetes melitus, lesão renal aguda