Título

HIPONATREMIA MULTIFATORIAL EM PACIENTE COM MIELOMA MULTIPLO: REVISAO DE LITERATURA POR MEIO DE RELATO DE CASO

Introdução

A hiponatremia é o distúrbio eletrolítico mais comum da prática clínica e com incidência elevada no paciente com Mieloma Múltiplo (MM), determinando piora do prognóstico

Material e Método

Revisão de prontuário, literatura com abordagem sob a forma de relato de caso.

Resultados

Mulher, 56 anos, história de transtorno psicótico, admitida com LRA não-dialítica sem etiologia. História prévia e exames admissionais apontaram MM. Evoluiu com choque séptico de foco pulmonar, internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), hipervolemia, hiponatremia e piora da função renal, necessitando iniciar hemodiálise. Após estabilização hemodinâmica e controle infeccioso, realizou aspirado de medula óssea que confirmou MM. Iniciou tratamento quimioterápico, evoluindo sem necessidade de suporte dialítico. À alta da UTI, apresentou poliúria (inicialmente 13 L/dia), hiponatremia euvolêmica, assintomática, sódio urinário elevado, hipocalemia, hipocalcemia e hipomagnesemia, simulando tubulopatia, porém descartada após normalização dos distúrbios eletrolíticos, sugerindo que o fenômeno anterior foi consequente à fase de recuperação da Necrose Tubular Aguda (NTA). Neste momento, chamou atenção a persistência da hiponatremia (euvolêmica), com poliúria de menor volume (cerca de 5 L/dia). Solicitada restrição hídrica à paciente, sob vigilância dos cuidadores, sendo atingido volume urinário adequado (potomania), porém ainda hiponatrêmica. Descartados laboratorialmente hipocortisolismo e hipotireoidismo, sendo levantada possibilidade de Síndrome da Secreção Inapropriada do Hormônio Antidiurético (SIADH) induzida por Risperidona, a qual foi suspensa. Paciente evoluiu com resolução da hiponatremia, confirmando o diagnóstico.

Discussão e Conclusões

Vários fatores levaram à hiponatremia: 1) Hiperparaproteinemia do MM e consequente pseudo-hiponatremia, além de toxicidade tubular pelas cadeias leves e obstrução tubular; 2) Ressuscitação volêmica durante estado de sepse, com LRA oligúrica e balanço hídrico positivo; 3) Perda da capacidade reabsortiva tubular de sódio durante fase de recuperação da NTA; 4) Excesso de água livre (potomania); 5) SIADH. No que tange a esta última, a melhora da hiponatremia, após suspensão da Risperidona, reforça esta hipótese. Conclusões: A hiponatremia pode ser multifatorial. Sua presença está associada a uma série de desfechos desfavoráveis incluindo aumento da morbi-mortalidade. A correta classificação e diagnóstico etiológico são imperativos para a instituição da terapêutica adequada.

Palavras Chave

Distúrbio hidroeletrolítico, distúrbios do sódio, hiponatremia, Mieloma Múltiplo, hipervolemia, Necrose Tubular Aguda, SIADH