Título

MICROANGIOPATIA TROMBOTICA (MAT) APOS PANCREATITE AGUDA: RELATO DE CASO

Introdução

A microangiopatia trombótica (MAT) é uma descrição patológica que envolve a formação de trombos plaquetários que ocluem a microvasculatura. É caracterizada pela presença de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão isquêmica de órgãos, como o cérebro e rins. As manifestações fenotípicas clássicas das MATs são a púrpura trombocitopênica trombotica (PTT) e a síndrome hemolítico urêmica (SHU).

Material e Método

As informações foram obtidas através de dados do prontuário e revisão de literatura.

Resultados

Paciente do sexo feminino, 21 anos, branca, admitida com quadro de dor intensa em abdome superior e êmese após 36h de ingestão de bebida alcoólica. Diagnosticada com pancreatite aguda após resultado de amilase: 5.824 U/L (VR: 25 – 125 U/L). No terceiro dia da admissão, evoluiu com injúria renal aguda, anúrica, associado a anemia hemolítica microangiopática não auto-imune, trombocitopenia e presença de esquizócitos em sangue periférico. A paciente foi submetida a hemodiálise, por 45 dias, e plasmaférese iniciada no quarto dia de internação (7 sessões no total). Exames laboratoriais: reticulócitos: 3,5% (VR: 0,5 – 1,5%); haptoglobina 11 (VR: 36 – 195 mg/dL); D-dímero: 24.570 ng/ml FEU (VR: < 500 ng/ml FEU); fibrinogênio: 438mg/dL (VR: 200 – 400mg/dL); dehidrogenase lática (DHL): 3.816 U/L; proteína C reativa (PCR): 137mg/L (VR: <6,0mg/dL) ADAMTS13: 66% (VR: > 70%). Durante a internação, cursou com infecções nosocomiais, instabilidade hemodinâmica, necessidade de drogas vasoativas e ventilação mecânica invasiva. Após 54 dias da admissão, recebeu alta com recuperação total da função renal, creatinina sérica: 0,8mg/dl (VR: 0,4 – 1,3 mg/dl) e reversão do quadro hematológico.

Discussão e Conclusões

A MAT como complicação de pancreatite é rara e pouco descrita na literatura. A resposta inflamatória sistêmica da pancreatite aguda mediada por IL-6, IL-8, TNF-α e outras citocinas, assim como a presença de lesão endotelial, pode ser um fator desencadeador de MAT. É imprescindível a suspeita diagnóstica precoce de MAT com instituição terapêutica imediata e adequada, devido a alta mortalidade da doença.

Palavras Chave

Microangiopatia trombótica, pancreatite aguda, síndrome hemolítico-urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica, plasmaférese