Título

LEISHMANIOSE VISCERAL EM RECEPTORES DE TRANSPLANTE RENAL(RTX) EM UM CENTRO DE TRANSPLANTES DE AREA NAO ENDEMICA

Introdução

Leishmaniose visceral (LV) é uma doença fatal, infrequente em RTx. A literatura relata 137 casos, 57 deles no Brasil.

Material e Método

Análise retrospectiva dos prontuários dos RTx com LV confirmada em um centro não endêmico entre 2010 e 2019.

Resultados

Dos 896 RTx em acompanhamento foram encontrados 6 casos (prevalência 0,66%), 50% homens, 67% caucasianos, 50% diabéticos, idade 46 ± 10 anos, 5 RTx de doador falecido, com 42 ± 44 meses (m) pós-Tx na época do diagnóstico. Todos recebiam tacrolimo, 50% micofenolato e 83% prednisona. Os sinais/sintomas mais comuns foram hepatoesplenomegalia (83%), febre (50%) e emagrecimento (33%), associada a pancitopenia (86%) e piora de função renal (FR) em 67% dos casos. O diagnóstico foi confirmado por mielograma (33%) e/ou por sorologia (66%) ou presença de Leishmania na biopsia duodenal (n=1). A escolha terapêutica foi Anfotericina B lipossomal (ABL) em todos os casos (66% na dose de 3mg/kg/dia por 7 dias e 33% na dose de 4mg/kg/dia por 5 dias). Injúria renal aguda (IRA) ocorreu 100% RTxR durante o tratamento (aumento da creatinina em 2,5 vezes em relação à basal), dialítica em apenas 1 caso, mas todos com recuperação total da FR 6m após termino ABL. Recidiva de LV ocorreu em 2 casos após 31 ± 40m, ambos confirmados por sorologia e tratados com ABL. Nenhum óbito ou perda de enxerto ocorreram no seguimento de 61 ± 27m.

Discussão e Conclusões

LV deve constar do diagnóstico diferencial de febre de origem indeterminada e/ou pancitopenia em RTx, inclusive em área não endêmica. Em nossa casuística, a terapêutica com ABL foi eficiente, apesar IRA, mas sem impacto no desfecho dos casos.

Palavras Chave

leishmaniose visceral, leishmaniose, receptor de transplante renal, transplante renal, complicação infecciosa pós transplante, pancitopenia, febre de origem indeterminada