Título

PERFIL DOS HORMONIOS TIREOIDIANOS EM CRIANÇAS COM SINDROME NEFROTICA ACOMPANHADAS EM AMBULATORIO DE NEFROLOGIA PEDIATRICA

Introdução

A proteinúria na síndrome nefrótica (SN) causa diminuição dos níveis séricos de albumina e da tiroglobulina que pode afetar diretamente a função da tireoide, juntamente a eliminação de hormônios da tireoide na forma livre, aumentando o risco de hipotireoidismo nos pacientes portadores de SN. O uso de imunossupressores juntamente com a proteinúria levam a alteração da função tiroidiana.

Material e Método

Analisamos 36 pacientes portadores de SN com exames de função tireoidiana dosados tanto nas fases descompensada e de remissão que atenderam os critérios de inclusão. Neste estudo foi analisado a dosagem sérica de albumina, colesterol total, TSH, T4L, além da proteinúria de 24 horas ou a relação de proteína e creatinina urinárias e da taxa estimada de filtração glomerular. Conforme a referência do laboratório foi considerado normal o TSH entre 0,27 - 4,2µUI/mL e T4L entre 0,93 - 1,7ng/dl. O paciente foi considerado descompensado quando apresentou edema, albumina sérica <2,5g/dl e proteinúria de 24h ≥ 50mg/kg/dia ou P/C ≥2.

Resultados

Dos 36 pacientes analisados 25 (69,4%) foram classificados como corticorresistentes, 11 (30,5%) corticossensíveis. Do total analisado 31 realizaram biopsia renal, 23 com lesão mínima, 5 GESF, 1 com GNMP e 1 com Berger. A idade média no diagnóstico inicial foi de 3,8 anos e o tempo médio de doença na análise foi de 4,3 anos na fase descompensada e de 4,1 anos na fase de remissão. Na descompensação a média dos níveis de albumina sérica, colesterol total e clearence de creatinina estimado foram de 2,0 g/dL, 473 mg/dL e 177,0ml/min, respectivamente. Na remissão a média dos níveis foram de 3,93g/dL, 205mg/dL e 143,3ml/min respectivamente. Do total da amostra 26 (72,2%) apresentaram TSH elevado na descompensação, já na remissão apenas 3 (8,3%), OR 28,6 IC 95% (7,1 – 114,6), p<0,001. Quanto aos valores de T4L na descompensação 13 (36,1%) apresentaram níveis inferiores a normalidade e na remissão apenas 2 (5,6%), OR 9,6 IC 95% (1,9 – 46,6), p<0,01.

Discussão e Conclusões

Existe relação direta entre proteinúria e os níveis de TSH e T4L que causa a hipotireoidismo secundário em algumas crianças portadoras de SN. Apesar de controverso, consideramos tratar o hipotiroidismo subclínico nos pacientes que poderiam se beneficiar da reposição hormonal.
Concluímos com este estudo que a síndrome nefrótica pode levar a um quadro de hipotireoidismo subclínico durante o período de atividade da doença.

Palavras Chave

Síndrome nefrótica, hipotireoidismo