Título

Uma doença típica com manifestações atípicas em um mesmo paciente: Relato de caso de Lesão Renal Aguda, meningite asséptica e surdez súbita secundárias à dengue

Introdução

A dengue é a doença transmitida por mosquito mais disseminada no mundo cuja incidência aumentou 30x nos últimos 50 anos, com quadro clínico que varia desde inespecífico e autolimitado até disfunções graves.

Material e Método

Esse trabalho relata um caso de lesão renal aguda(LRA), meningite asséptica e surdez secundária à dengue.

Resultados

Paciente masculino 42 anos admitido na emergência em estado de mal epiléptico, com história de febre por 5 dias, diarréia, vômitos, cefaleia e abuso de álcool. Evoluiu torporoso após controle das crises necessitando intubação orotraqueal, com visualização de extenso sangramento em orofaringe. Exames revelaram Hb 11,4; leucócitos 13200mm³; plaquetas 13.310mm³; INR 1,89; TTPA 1,85; creatinina 4,6 mg/dL; ureia 148 mg/dL ; bilirrubinas 9,1g/dL; BI 4,9 g/dL ; BD 4,16 g/dL; Na 142 mEq/L; K 4,1 mEq/L; CK 2273 UI; HCO3 14 mEq/L; lactato 3,8 mg/dL, haptoglobina 71 mg/%, LDH 878 UI, reticulócitos 51800 e presença de esquizócitos, uranálise com cilindros granuloso e hemáticos, diurese de 0,7mL,kg. Indicada hemodiálise por acidose metabólica e uremia, descontinuada após 3 dias por melhora da função renal. Ceftriaxona e plasmaférese foram iniciadas pelas hipóteses de Meningite e Púrpura Trombocitopênica Trombótica. Líquor revelou infiltrado linfomononuclelar com cultura e bacterioscopia negativas. IgM para dengue foi positivo e para leptospirose negativo, com ADAMS 13 normal. Apresentou melhora da plaquetopenia após 8 dias e extubação no 10º dia. Evoluiu com hipoacusia com audiometria revelou perda neurossensorial severa em ouvido direito e anacusia em ouvido esquerdo, recebendo alta após 23 dias da admissão com função renal recuperada e seguimento com Otorrinolaringologia.

Discussão e Conclusões

LRA secundária à dengue é rara e pouco estudada, com incidência de 0,83 a 13,3% e mortalidade de 11,3 a 60%, com quadro usualmente auto-limitado de necrose tubular aguda, lesão direta, ação imunomediada, acometimento glomerular com proliferação mesangial, proteinúria e depósitos de complexos imunes de IgA, com poucos casos de síndrome hemolítico urêmica e rabdomiólise relatados. A meningite é pouco prevalente em adulto, justificando quadro de cefaleia e vômitos. Há apenas um caso descrito na literatura de perda auditiva secundária à Dengue, sendo questionado possível redução de irrigação coclear por extravasamento plasmático. Desta maneira, estudos que investiguem a fisiopatologia das manifestações atípicas da doença são essenciais para abordagem terapêutica e avaliação prognóstica.

Palavras Chave

Dengue e LRA