Título

FEBRE PELO VIRUS CHIKUNGUNYA COMO DEFLAGRADOR DE DIVERSAS FORMAS DE ACOMETIMENTO GLOMERULAR

Introdução

A febre pelo vírus Chikungunya (FC) é uma arbovirose que se manifesta frequentemente com febre, mialgia, rash cutâneo e artralgia. O envolvimento renal é raro, limitando-se até o momento a descrições de acometimento pré-renal e nefrite túbulo-intersticial. Neste estudo, contudo, ampliamos a caracterização da potencialidade de lesão renal de Chikungunya, descrevendo uma série de casos com glomerulopatias associadas à infecção por este vírus.

Material e Método

Análise clínica, laboratorial e histopatológica de biópsias renais de pacientes em vários centros universitários com diagnóstico sorológico de infecção pelo vírus Chikungunya, no período de 2016-2017. Foram excluídos pacientes com co-infecções por outras arboviroses ou doenças renais prévias. Testes genéticos foram realizados para pacientes com quadros de microangiopatia trombótica (MAT) e glomerulopatia colapsante (GC).

Resultados

Casuística de 11 pacientes, predomínio masculino (63,6%), mediana de idade de 19 (10-59) anos e manifestações renais iniciadas aproximadamente 4 meses após desenvolvimento de FC. Apresentações clínicas: anormalidade urinária mínima (1 dos 11 pacientes); síndrome nefrótica (3); síndrome nefrítica (5); e síndrome nefrítica/nefrótica (2); com apresentação rapidamente progressiva em 4 desses pacientes. Diagnósticos histológicos: nefrite lúpica classe IV (3), MAT (2), nefropatia membranosa (2), GC (1), glomerulonefrite idiopática por imunocomplexos (1), glomerulonefrite crescêntica pauci-imune (1) e doença de membrana fina (1). Seis pacientes evoluíram para insuficiência renal, dois dos quais com necessidade de terapia renal substitutiva. Os pacientes com nefropatia membranosa apresentavam imuno-histoquímica positiva para PLA2R em suas biópsias renais. Os dois casos com MAT associaram-se a mutações em genes relacionados à família de proteínas do fator H do complemento, incluindo CFI, CFB, CFHR1, CFHR3, THBD e CFH. Um deles foi tratado com Eculizumab, com recuperação de função renal e suspensão de diálise. O paciente com GC, por fim, apresentava genótipo G1/G2 para APOL1.

Discussão e Conclusões

Os casos descritos nesta série sugerem fortemente que infecção aguda por Chikungunya possa atuar como elemento deflagrador de vários mecanismos de injúria glomerular. Nossos dados também identificam diferentes fatores potenciais de suscetibilidade para o desenvolvimento de lesão glomerular associada a esta virose.

Palavras Chave

Chikungunya; glomerulopatia, biópsia renal, genética