Título

PROTESE AXILO-AXILAR COM PTFE PARA HEMODIALISE: EXPERIENCIA DO PRIMEIRO CASO NO NORDESTE DO BRASIL

Introdução

O acesso vascular (AV) está diretamente relacionado a sobrevida dos pacientes em hemodiálise (HD). Ao longo dos anos, uma parcela destes pacientes evolui com falência de AV por diversas causas, gerando a busca de novas opções para manutenção do tratamento dialítico. Sendo assim, o implante de alça axilo-axilar com prótese de politetrafluoretileno (AAA-PTFE) pode se tornar uma alternativa.

Material e Método

Relatar a experiência com a confecção de AAA-PTFE em uma paciente com falência de AV em HD.

Resultados

Mulher de 50 anos, em terapia dialítica desde 2002, devido a nefrite lúpica. Em 2014, após 3 fístulas arteriovenosas (FAV) com falência primária por trombose e múltiplos sítios de estenose venosa central, foi convertida para diálise peritoneal (DP) devido à dificuldade de AV. Em 2017, após diversas peritonites e falência de DP, retornou para HD após implante de cateter tunelizado de longa permanência transhepático. Evoluiu com episódios de infecções recorrentes relacionadas ao cateter e disfunção do mesmo, sendo confeccionada AAA-PTFE em dezembro de 2018. A primeira punção da prótese foi realizada no quarto dia pós-operatório e, exceto pela dor referida pela paciente durante as punções, as sessões de HD subsequentes ocorreram sem intercorrências.
Após 4 meses, a paciente apresentou choque séptico secundário a infecção de prótese. À abordagem cirúrgica vascular, evidenciou-se moderada quantidade de secreção purulenta periprótese e trombos oclusivos. A prótese foi removida e não houve mais sucesso para implante de cateter venoso central. Embora mantida perfusão do membro, evoluiu sem superação do quadro séptico e sem possibilidade de novo AV, falecendo após quatro dias.

Discussão e Conclusões

A AAA-PTFE consiste na exposição da artéria axilar com a interposição de uma prótese de PTFE, implantada no tecido subcutâneo do tórax, onde são realizadas as punções para HD. O acesso arterial para HD não é um procedimento novo, mas é pouco usado por ser traumático e com riscos de diversas complicações, necessitando habitualmente de abordagens cirúrgicas com urgência por tratar-se de um vaso arterial. Deve-se ter cuidados específicos nesses casos, como não infundir medicamentos ou fluidos na alça e não utilizar altos fluxos de sangue (>400ml/min) por possibilidade de dor de reperfusão no membro relacionado a alça.
Apesar do rápido desfecho com trombose e infecção de AAA-PTFE em quatro meses, a sobrevida desse AV pode chegar a 75% em um ano, podendo ser uma opção aceitável para casos extremos de falência de AV .

Palavras Chave

Doença renal crônica / Fístula arteriovenosa /