Título

GEFS COLAPSANTE SECUNDARIA A ARBOVIROSE: RELATO DE CASOS DE UMA CONDIÇAO INCIPIENTE E NEGLIGENCIADA

Introdução

A Glomeruloesclerose Segmentar Focal e Segmentar (GEFS) pode ocasionalmente se apresentar como variante Colapsante, uma forma mais agressiva e de pior prognóstico. Infecções virais estão dentre as causas de GEFS secundária, sendo as arboviroses, como Dengue e Chikungunya condições que vem se tornando cada vez mais descritas.

Material e Método

Revisão de prontuário e de literatura.

Resultados

R.O.S., 23 anos, masculino, iniciou quadro de edema progressivo de membros inferiores, ascendente, além de espumúria, em Junho de 2017, em acompanhamento ambulatorial devido síndrome nefrítico-nefrótica de etiologia a esclarecer. Durante investigação, necessitou de internação devido descompensação do quadro edemigênico associado a pneumonia, quando foi observada também presença de petéquias em abdome e dorso. Paciente evoluiu com necessidade de diálise por breve período devido piora aguda da função renal, que posteriormente estabilizou e houve regressão das petéquias após uso de corticóide em doses imunossupressoras. Foi realizada biópsia renal que revelou padrão de GEFS variante colapsante e necrose tubular aguda acentuada. Posteriormente na investigação da causa da doença glomerular, foi observada sorologia para Chikungunya IgM indetermiado e Dengue IgG positivo. J.C.O., 28 anos, masculino, iniciou quadro de edema progressivo de membros inferiores, ascendente, associado a ortopneia e hepatomegalia em Janeiro de 2018. Inicialmente em investigação pela Hepatologia, encaminhado ao ambulatório de Nefrologia em Abril devido à elevação das escórias nitrogenadas. Realizada biópsia renal que revelou padrão de GEFS variante colapsante. Houve melhora do quadro após introdução de diurético e inibidores da enzima conversora de Angiotensina. Durante investigação, foi evidenciada sorologia para Chikungunya IgM positiva.

Discussão e Conclusões

Manifestações atípicas das arboviroses têm sido cada vez mais descritas, principalmente após surtos epidêmicos. O acometimento renal, com a GEFS variante Colapsante se caracteriza por colapso do tufo alveolar e proliferação das células do epitélio visceral glomerular. É uma forma mais agressiva de GEFS, com proteinúria importante, podendo apresentar-se de forma subnefrótica, nefrótica ou nefrítica-nefrótica, decrécimo da função renal e mal prognóstico, com resposta variável à corticoterapia. Como doenças negligenciadas, pesquisas nessas infecções têm recebido pouco apoio político-econômico, apesar de serem um importante problema sócio-econômico, com consequências não bem caracterizadas.

Palavras Chave

GEFS, Glomeruloesclerose focal e segmentar, Variante colapsante, Síndrome nefrótica, Síndrome nefrítica, glomerulopatia, arbovirose, Dengue, Chikungunya